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1、静脉输液法（密闭式）（一）目的1、纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2、补充营养、维持热量。3、输入药物，达到治疗疾病的目的。4、抢救休克，增加循环血量，维持血压。5、输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中 枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排 出，达到利尿消肿的目的。（二）准备质量标准1、着装整洁。2、用物：（1）治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（25碘酊，7 5%酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血 带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。（2）输液架，根据需要务夹板及绷带。（3）查对输液卡及
2、药物，检查好药品质量及配伍禁忌。（4）口述目的。（三）操作流程质量标准1、持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大 小便。2、治疗室操作：（1）洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、 剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否 变混，沉淀或有无絮状物出现。（2）将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输 液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。（3）备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。3、病床旁操作：（1）挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲 氏管，使产生负压，随
3、即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管 13时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。（2）选择静脉，在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带，然后放松止血带，用25%碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，75%酒精脱碘，并嘱病人（3）取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进 少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）（4）胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘 缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。（5）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。（6）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。（7）整理用物回治疗室。（8）随时
4、观察输液进程及输液反应，及时处理故障。（9）输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压5分钟左右，将输液瓶及 输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。（四）终末质量标准1、无菌观念强，坚持三查七对。2、掌握好排气要领，能一次成功。3、操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。4、难口述输液目的及注意事项。5、遇输液反应能积极配合医生进行处理。（五）注意事项1、严格执行无菌操作及查对制度。2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内 时再加药。3、根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。4、输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和
5、药物在血液中维持的 有效浓度、时间等情况，进行合理按排。5、长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。6、对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用 夹板固定，加强巡视。7、输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏 水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼 痛等，度注意有无药液漏出。8、输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽 前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。9、持续输液24小时者，需每天更换输液器和输液瓶。（六）输液反应的处理及输液故障的排除输液反应的处理：（1） 发
6、热反应症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在3 8左右，严重者可达4 0以 上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗 过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。（2）循环负荷过重（肺水肿） 症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。 处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静 脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用 止血带在四肢轮流结扎（5-10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予 镇静剂、扩血管药及洋地黄等
7、强心剂。（3）静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热 等全身症状。处理：患肢抬高并制动；局部用 95%酒精或 50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如 合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。4） 空气栓塞 症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。 处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。输液故障的排除法：1）溶液不滴 针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。 针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉 有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。 压力过低
8、，可抬高输液瓶位置。 静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。2）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必 要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露 出液面。（3）茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管, 迫使液体进入滴管内。（4）茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂 隙，必要时更换。导尿技术清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行 的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活 独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。【
9、适应证】不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100ml）的脊髓损伤或其他神 经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。【禁忌证】1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。【仪器设备】不需要特殊的设备。可以选用长度足够的最细导尿管。【操作程序】1、用0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿 管备用。2、局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者） 的双手。3、手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意 尿道口
10、朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。4、导尿完成后立即将导尿管拔除。5、导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶 液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。6、使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为34次/日如果能 够部分排尿，使用频率可以为1 2次/日。每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿少于80100 ml时可以停止清洁导尿。【注意事项】1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。2、患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量80010
11、00 ml/d左右。3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。胃肠减压技术原理： 胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸 出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限, 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。操作方法1. 取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血 钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。2. 胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃 管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的 长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系
12、双腔管，待管 吞至 75cm 时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此 时用注射器向气囊内注入 20ml 空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动 滑至肠梗阻近段。3. 若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲， 可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹 部，以证实管的位置是否已插入胃内。4. 最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压 器者， 用注射器每半小时抽吸一次。5. 操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、 呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。6. 留置胃管期间，要做口腔护理。7. 保持负压吸引，直到腹胀消失。拔管时，应停止
13、负压吸引后 在拔出，以防损伤消化道粘膜。8. 近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。 注意事项1. 在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通畅，减压装置是否 密闭，吸引管与排水管连接是否准确等防止引起事故。如减压效果不 好，应仔细检查发生故障的原因并及时排除。2. 减压期间应禁止进食和饮水，如必须经口服药者，应在服药后 停止减压2h。为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗胃管，以 免堵塞。3. 根据每日吸出液体量的多少，应适当补充液体，以维持病人水 和电解质的平衡。4. 电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉，液面不可超过 瓶子的23,以免将水吸入抽气机内，损坏马达。5. 病情好转，
14、肠蠕动恢复或开始排气后，可停止胃肠减压。据临床观察，传统法插入深度为4555 cm术后胃肠减压效果不佳, 部分患者有腹胀不适感。针对这一问题，将260例胃肠减压术患者随 机分为观察组和对照组各130例，在其他条件相同的情况下，观察组改胃肠减压管插入深度为5568 cm,对照组按常规插管，观察两组 患者腹胀及引流等情况。结果：两组腹胀及引流液量比较经统计学处 理，均有显著性差异(PV0.01)。提示观察组能使胃液引流量增多， 明显减轻腹胀。报道有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为 5560 cm。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效 果，插管深度必须在55 cm以
15、上。对以往插管回顾，插入胃管后，只 能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气 过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀， 胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。观察组将胃肠减压管插入深度增加 1013 cm,达到5568 cm,能使胃液引流量增多，患者腹胀明显 减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。测量方法可由传统 法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为 5568 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病需要排出胃内容物 者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性 肠麻痹者。氧气吸入技术氧气吸入相关理论：1. 呼吸衰竭的定义：海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02) 低于60 mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg，无心内解剖分流和原发 于心排血量降低因素。2. II型呼衰病人持续低流量吸氧的理由(1) 呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受
