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1、内科护理常规内科疾病一般护理1、入院后热情接待,根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护 室,并及时通知医师。2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保 持室温在18C22C,湿度50% 70%。3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息,根据病情需要采取卧位, 病情轻者可适当活动。4、新入院病人,应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日测 4 次, 连续三天。如体温超过38.5C以者或危重病人,每4小时测一次,体温较高或波 动较大者,随时测量。并报告医生。5、责任护士采集主、客观资料,填写护理评估单、病人健康教育计划,并 对病人进行人院指导。6、按病情及等级
2、护理要求,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,如呼 吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、 治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医生。7、遵医嘱指导病人饮食,并做标记。8、及时准确地执行医嘱,认真制定护理计划,有针对性地进行健康指导。9、入院 24 小时内留取大、小便,及其他的标本并及时送检。10、认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接相结合。11、按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。12、根据内科各专科特点备好抢救物品,做好抢救护理。13、了解病人心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严格执 行保护性医疗制度。14、病
3、人出院前,做好出院指导。消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理1、按内科疾病一般护理常规执行。2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩 膜及皮肤黄染等。病情严重者,观察生命体征。3、视病情适当休息及活动。4、出血期应禁食,恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5、指导病人用药:如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服;溃疡病病人 抑酸药宜饭前或空腹服等。6、了解病人的化验检查及一般检查项目。7、讲解消化系统检查项目的注意事项,并做好检查前后的护理。8、备好各种物品及药品,严格三查七对。9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。10、做好病人及家属的安慰工作,使病
4、人保持乐观情绪,避免不良因素的刺 激。二、上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执行。【病情观察】1、血压、脉搏、血氧饱和度。2、24 小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。3、呕血与黑便的量、次数、性状。4、皮肤颜色及肢端温度变化。5、估计出血量:(1) 胃内出血量达250ml-300ml,可引起呕血。(2) 出现黑便,提示出血量在50ml -70ml甚至更多。(3) 大便潜血试验阳性,提示出血量 5ml 以上。(4)柏油便提示出血量为 500ml1000ml。6、观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 【症状护理】1、呕血的护理:(1)侧卧位或半卧位,意识
5、不清头偏向一侧,必要时准备负压吸引器。(2)观察出血情况,并记录颜色、量。(3)遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉通畅。2、便血的护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3、疼痛的护理(1)硬化治疗后,观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4、发热的护理:硬化治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察 体温变化情况。【一般护理】1、出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。2、呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔清洁。3、出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4、经常更换体位,避免局部长期受压。保持床
6、单位平整清洁、干燥,无皱褶。5、安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物,避 免恶性刺激。【健康指导】1、保持良好的心境和乐观精神,正确对待疾病。2、生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、 蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。3、戒烟、禁酒。4、遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5、定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。三、胃及十二指肠溃疡 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系2、大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便
7、等症状 有无出血的可能。3、有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐,呕吐后症状是否缓解。4、了解饮食、生活习惯,既往有无溃疡病史。5、有无紧张、焦虑等。【症状护理】1、疼痛的护理:遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物,必要时给予解痉止痛 药。2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3、呕吐的护理:(1)病人采取适当卧位。(2)呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。(3)及时更换衣物,室内通风。4、上消化道出血的护理:按消化道出血护理常规,遵医嘱给予输液、止血、抗 酸等药物治疗和护理。5、并发溃疡穿孔的护理:注意观察腹痛的性质,有无压痛反跳痛,并随时观察 生命体征变化。6、合并幽门不全梗阻的护理:(1)遵医嘱
8、进行胃肠减压时,注意观察 24 小时出入量并记录。(2)观察有无排便及肠呜音情况(正常 35 次分)。【一般护理】1、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动,避免劳累。2、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、 芬必得、强的松等。3、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纤维饮食,避免 酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。4、保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等【健康指导】1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2、如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3、生活规律,劳逸结合,保证睡眠。四、急性胰腺炎按内科及本系统疾病的一般
9、护理常规执行。 【病情观察】1、密切观察生命体征变化。2、腹痛的部位、性质、程度及放射部位。3、有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。 【症状护理】1、疼痛的护理:(1)剧烈疼痛时注意安全,必要时加用床挡。(2)按医嘱给予镇痛、解痉药。(3)遵医嘱禁食给予胃肠减压,记录 24 小时出人量,保持管道通畅。2、恶心呕吐的护理(1)取侧卧位或平卧,头偏向一侧。(2)呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。(3)及时更换污染的衣物、被服。(4)开窗通风,减轻呕吐物的气味。(5)遵医嘱给予解痉、止吐治疗。【一般护理】1、卧床休息,保证睡眠。2、禁食期间,病人口渴,可用水漱口或湿润口唇,待症状好转逐渐
10、给予清淡流 质、半流质软食,恢复期仍禁止高脂饮食。3、急性期按常规做好口腔、皮肤护理。4、说明禁食的重要性,消除不良心理活动,指导病人使用放松技术,如缓慢的 深呼吸,使全身肌肉放松。【健康指导】1、禁食高脂饮食,避免暴饮暴食,以防疾病复发。2、戒烟禁酒。3、定期门诊复查,出现紧急情况,随时到医院就诊。五、溃疡性结肠炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。2、腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。【症状护理】1、腹痛的护理:观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂,观察 生命体情况、肠鸣音,及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并
11、发症,病情 变化及时通知医师。2、腹泻的护理:(1)准确记录大便次数与性质,血便量多时应估计出血量及时留取化验标本, 并通知医师,遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。(2)营养支持:指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、 禁食,根据病情过渡到流食和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品。【一般护理】1、轻者应鼓励从事一般轻工作,重者应卧床休息保证睡眠。2、给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐,避免肠道刺激性 的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。3、腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。4、药物保留灌肠时宜在晚睡前执行,先嘱病人排净大便,行低压保留灌肠。5、
12、给予心理支持,促进早日康复。【健康指导】1、指导病人保持情绪稳定。2、指导病人正确服药。六、肝硬化按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮 酒史、长期服药史、职业和工作环境。2、肝功能代偿期表现:乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、 肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况。4、有无精神神经症状。【症状护理】1、营养失调的护理:饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食 忌吃过硬食物。2、腹胀及水肿的护理:限制水和盐摄人,准确记录出人量,定期测
13、量腹围和体 重,协助医师作好腹腔穿刺的护理。3、皮肤的护理:避免病人搔抓皮肤,注意皮肤清洁卫生。4、便秘的护理:遵医嘱给予缓泻剂,保持大便通畅。5、腹水的护理(1)大量腹水时取半卧位。(2)饮食:按病情给予低盐或无盐饮食,每日液体摄人量不超过 1000ml。(3)皮肤护理:保持床铺干燥平整,受压局部经常给予热敷和按摩。(4)观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现,准确记录每日出人 量,定期测量腹围和体重。6、并发症的护理(1)胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。(2)感染:遵医嘱给予抗炎药物,有发热时给予物理降温。(3)肝性脑病:定时监测生命体征及意识情况
14、,如出现意识障碍按照昏迷护理 常规执行。(4)有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时,及时通知医师。【一般护理】1、适当活动,避免过度疲劳,保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息,以减少肝 脏负担,有利肝细胞恢复。2、给予高热量、易消化、无刺激的软食,选用优质蛋白。适量脂肪,限制动物 脂肪的摄人,补充维生素,有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质,有腹水者应给少盐或 无盐饮食。3、黄疸可致皮肤搔痒,应避免搔抓皮肤,定时翻身,清洁皮肤。4、指导按时、按量服药,并告知口服药研碎服。5、肝硬化病程漫长,病人常有消极悲观情绪,应给以精神上安慰和支持,保持 愉快心情,安心休养,有助于病情缓解。【健康指导】1、合理安排作息时间,
15、保证充足睡眠,防止便秘,减少有害物质的产生,避免 应用对肝脏有害的药物。2、禁止饮酒、吸烟。3、注意保暖,防止感染。4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素,如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。5、定期门诊随访。七、原发性肝癌按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况,肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间,有 无恶心、呕吐症状及强迫体位。2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3、有无门脉高压所致的出血现象,如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4、皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5、进食情况及营养状态。【症状护理】1、疼痛的护理:遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位,进行心理 疏导。2出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。3出血的护理:动态观察血压变化及大便颜色、性质,肠呜音、便潜血、血红 蛋白的变化。4、腹水的护理(1) 大量腹水病人取半卧位,以减轻呼吸困难。(2) 每日液体摄入量不超过1000m