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1、儿童青少年临床访谈技术 临床访谈就是通过面对面来评估儿童功能的各个方面，并进行相关治疗的计划、执行和评估。 临床访谈的主要目标是获取信息。这些信息用来评估个体情绪和行为的功能以及决定适合的 干预类型。通过访谈，访谈者可以了解儿童对他们的问题、能力、渴望、害怕、应对策略、对情境的反 应以及影响他们行为的重要关系的看法。访谈者也可以直接观察儿童的行为、情感和应对方 式。通过访谈家长，访谈者可以知道家长对他们孩子的问题、能力、发展和病史、家庭环境 以及对孩子行为的反应方式等的看法。家长访谈也可提供有关家长自身心理功能和应对策略 的线索。通过访谈教师，访谈者可以获得教师关于儿童问题、能力和学业表现的看
2、法。同时 也能了解老师的教育策略、学校对学业和行为问题的干预，以及他们已经提供的特殊帮助或 服务的形式。表 1 儿童、家长和老师的访谈内容和提问策略提问策略受访者和访谈内容儿童访谈家庭访谈教师访谈半结构化问题活动和兴趣 学校和家庭作业 友谊和同伴关系 家庭环境和家庭关系 自我意识和感受 冃春期问题社会功能 学校功能 病史和发展史 家庭关系和家庭环境 儿童的实力和兴趣学业表现教学策略 儿童的优势和兴趣结构化问题精神病障碍的症状和标准特定行为问题儿童对问题的看法对儿童行为和情绪问题的 担忧对儿童学校行为问题的担 忧问题解决问题干预的可能性干预的可能性 初始目标和计划学校干预的可能性 特殊帮助/服务
3、 初始目标和计划第二章 儿童临床访谈的策略1. 访谈目的 在访谈者和儿童之间建立良好的关系和相互尊重 了解儿童对他能力的看法 识别儿童当前的问题是什么，合适的可能的干预目标是什么。 识别儿童的优势和能力，以促进后期的干预。评估儿童对不同干预方式的看法。 直接观察儿童的行为、情感和交往风格。2. 环境设置和访谈者外表 儿童访谈应在一个保密的地方，除非特殊原因需要第三个人在场，此外应只有儿童和访 谈者。在访谈年龄较小的儿童或者过度活跃、攻击性的儿童之前，很重要的一点是要确保房间里没 有危害儿童的东西，要清理那些访谈用不着的已经松动的桌椅，以及有可能有危险的东西 如剪刀和电动铅笔刀。访谈所需要的玩具
4、或小道具应该放在受访者的视线或接触以外的地 方，等到需要用的时候再使用。此外，访谈者的家庭照片和个人纪念品也需要移走，因为儿 童可能对访谈者的个人生活非常感兴趣，这会分散儿童的注意力。坐的地方：如果可能的话，房间应该有放松的，中性的氛围，要有舒服的桌椅。避免 坐在儿童对面的桌子后面，因为这样会创设一个测验的氛围，使访谈者看起来更像一个权威 的角色。你可以改坐在儿童附近桌子对角线的位置。这种位置可以让你更容易记录，而又不 会在你和儿童之间造成障碍，而且儿童也可以用桌子写字或画画，如果偶尔需要的话也可以 离开椅子。对青少年访谈时注意房间里的格调设置最好不要太孩子气。穿着：不要让自己的个人外表影响与
5、儿童的良好关系。规则之一是要穿与当前环境相 协调的职业装。穿得太随便会让人产生错误印象，以为访谈是一个游戏或者非正式的谈话。 另一方面，如果你穿得太正式了，太商业化了，儿童会觉得你不容易接触或太严肃。当访谈 涉及一些敏感问题时，比如性虐待或性取向等问题时，访谈者最好是与儿童的性别匹配。3与儿童访谈的目的和保密性要用适合儿童发展的语言，简明扼要地解释访谈的保密性。你可以这样说：“我们将要 一起说些什么或做些什么，这样我可以了解你，知道你喜欢什么，不喜欢什么。这是一个私 人谈话，我不会告诉你的父母或老师你都说了些什么，除非你愿意。只有当你说你要伤害你 自己、伤害他人或者其他人伤害你的时候，我才会告
6、诉他们。”在这样一个介绍之后，你可 以问儿童他们是否理解了你的话，还有什么问题。在特殊情况下，当你怀疑儿童可能对自己 或他人构成威胁时，或者你怀疑儿童被虐待或处在危险中时，保密将会打破。这时，你也应 该告知儿童其他可能会限制保密的情况，比如访谈后还会访谈他们的家长或老师。为了减轻 儿童对报告的担忧，你可以告诉他们在访谈的最后，你会和他们一起讨论如何对别人说。例 如，你可以说“我们今天谈话之后，改天我也会见见你的父母和老师，了解一下你的情况。 在谈话结束时，我们可以一起讨论我要说什么或如何说。你明白吗？”有时你想录音，在这种情况下，也要经过儿童的同意。并在用完之后洗去。4. 儿童访谈的发展性考虑
7、及访谈策略访谈不同发展阶段的儿童时需要的考虑时期认知功能社会情绪功能典型的同伴交往儿童中期（6-11 岁）有能力对具体的 物体和真实进行 逻辑思维（具体运 算阶段）；言语交流能力有 所提高能理解他人的想法（递归思 维）；根据规则和社会传统进行是 非判断（道德判断）； 理解和遵守游戏规则； 发展了自我能力感； 在竞争中能控制情感。结构性游戏，小组游戏， 有复杂规则的小组活动； 对规则进行争论； 有稳定的同性朋友； 攻击性或社会性退缩的 同伴通常不受欢迎； 同伴地位是由班级或结 构性的活动界定的。青少年期（12-18 岁）有能力进行抽象 思维和假设（形式 运算阶段）；可以进行系统的 问题解决；言语
8、交流能力又 有所提咼。能以第三方的观点看问题（思 考思维）；根据个人的原则或理想来判 断是非（后道德判断）； 同一性混乱和探索； 高的情绪强度和责任； 同伴小组接纳非常重要。与同伴交流；隐私的自我暴露，尤其是 女孩；对关系问题的争论（流 言，秘密，忠诚）；亲密伴侣；攻击性和反社会性的同 伴不欢迎；合作的、受帮助的，有能 力的同伴通常受欢迎； 同伴地位是由不同群体 的常模界定的。不同发展阶段的访谈策略时期访谈可以做的访谈不可以做的儿童中期（6-11 岁）花时间建立良好关系； 注意倾听； 重述感觉； 谈话以儿童为中心； 使用开放性问题； 有时也可以提供多种选择答案； 讨论熟悉的环境设置和活动； 提
9、供背景线索（如图片或言语例子）； 如果儿童没有理解或给予反馈时，改述 或简化问题； 使用直接要求转变新话题或任务。避免评估性的言论； 避免太多的事实问题； 避免太多直接提问； 避免持续的眼神接触； 避免抽象问题；避免使用明显的“对”或“错”的 问题；避免带修辞色彩的问题； 避免有动机的“为什么”问题。青少年期（12-18 岁）要意识到保密的局限性；表现尊重；倾听青少年的观点和感受；对情绪的不稳定性和压力有所准备； 为问题解决提供其他的选择； 追踪任何自杀危机有关的迹象。避免使用心理词语； 避免根据成人的标准进行评判。儿童中期的提问策略 在访谈初期，花时间建立良好的关系是最重要的。最好的方法之一
10、是问儿童他们喜欢的 活动和兴趣。例如“你在课余时间喜欢做什么，比如你不在学校的时候”，大多数儿童很容 易谈论他们喜欢做什么。这不仅可以建立信任感，让他们感觉比较舒服，而且可以让他们感 受到自己的观点被接受了。另一个重要的策略是不带任何证券的倾听儿童的回答。对很多儿童来说，临床访谈是 一个特殊的情境：跟一个不试图教育他们或塑造他们的行为和态度的成和进行一对一的谈 话。很多儿童，尤其是那些有情绪和行为问题的儿童，可能是从来没有这样的经历。因此， 如果他们警惕和沉默，不愿意分享他们的感受和观点，这并不奇怪。当你不带评判的倾听时， 你在告诉儿童你是真诚的对他们的观点感兴趣。不带评判的倾听包括避免任何积
11、极的评估语 言。当儿童听到太多积极的语言或表扬时（如，“你喜欢阅读，这太棒了”！或“我真的非常 喜欢你的画”。）他们可能会开始用迎合成人的喜好方式来回答。在临床访谈中，你的目的不 是帮助儿童感觉好，或许这是心理咨询的目的，而是帮助他们感觉舒服从而愿意分享他们对 重要问题的看法。如果儿童听到带有消极暗示的评论（如“我打赌这样会让你妈妈发疯。”） 他们会感到威胁，不再回答问题，或者变得过分防御和开始争辩。那么，你可能通过重述或 解释儿童表达想法和感受来表现你的共感。如果合适的话，你可以针对其回答问一些更具体 的问题（“听起来似乎每当你弟弟进入你的房间时，你就感到抓狂。能多说点么？”）对那些 小的儿
12、童，你也可以使用语气词（如啊，嗯，好的）表明你已经理解了。在访谈中，以儿童为中心也是一个重要的策略。这意味着允许儿童控制话题的先后顺 序以及他们说话的非逻辑性。使用写好的话题和问题草案，可以帮助你记录哪些已经谈论了， 哪些还没有谈论。访谈草案是按一定的标准组织问题，第三性低的话题放在前面，（如活动 和兴趣），更具体的，敏感性高的话题放在后面（如学校，同伴关系，家庭关系，感受。）访 谈者可以根据儿童的回答调整话题的先后顺序。对年龄较小的儿童，最好开始问题一些开放 性的问题（如你在学校最喜欢做什么？）然后根据这些回答问一些更具体的问题，鼓励儿童 具体表达他们的想法和感受（如，你不喜欢数学，你不喜欢
13、数学的什么呢？）当儿童不能回 答的时候，你可以提供多重选择（如有时儿童不喜欢数学是因为它太难了，或者他们不能理 解，或者他们太枯燥了，你对数学的感受呢？）。尽管他们的言语技能有所改善，这个阶段的很多儿童还是不习惯和成人深入谈话，也许 是他们没找到合适的机会。家长工作时间和儿童自己在外的时间之余，亲子之间几乎没有时 间进行谈话。避免使用修辞色彩的访谈要注意的另一个重要策略。有修辞色彩的问题暗含了答案或在 提问之初就有命令的含义（如你喜欢。）因为他们处在具体推理水平，11-12岁以下的儿童 很容易误解这类有明确要求的问题。当儿童选择不遵守这些要求时，你会让自己陷入一个两 难的境地：是继续说服儿童改
14、变他们的想法，还是收回你的要求。这样的情境很快就会为与 期望相反的行为创造条件，也会降低信任感。为了避免这个问题，你可以给予直接的要求或 有礼貌的“命令”来转移到新的话题或活动上。例如：“告诉我有关你朋友的事，你的好朋 友都有谁”；“现在给我讲一下你的家庭。”；“能描述一下你们一家人一起做事情的情形 么？”这样的要求明确表达了访谈者的期望，可以用温和友好的方式来询问。避免使用“为什么”的问题也是一个不错的策略。语言老师经常会指导儿童问一些问题： “谁，什么，什么时间，为什么”。有时还包括“怎么办”尽管小学儿童通常会问“为什么” 问题，但他们在回答这些时会有困难，尤其当关注点是他们自己的行为或其
15、他人的行为时。 行为动机是一个抽象概念，对于6-11岁的儿童来说很难理解和描述，因为他们不能以第三 人的立场来解释人际交往。他们倾向于更多的关注行为和事件结果，而不是行为背后的动机。 因为动机是一个很难的概念，临床访谈中问“为什么”的问题，常常会得到“我不知道”这 样的回答。即使有能力关注动机的青少年，当他们将问题看作是一种指控、威胁或测验时，他们也 不会回答“为什么”的问题。这些反应在那些与权威人物有冲突的儿童身上表现得更明显。 此时，你可以选择使用反射技术来代替为什么，如重复儿童的话，之后使用温柔的命令,如 “给我多讲点”。也可以问“那么做让你感觉如何？”或“你对那样有什么想法？”或“当
16、那个发生时，你会怎么做？”青少年的提问策略当儿童在 12岁左右进入青少年期时，他们的推理和语言能力都有所改善，参加访谈对 他们来说更容易些。但是，你也不应该假设访谈青少年和访谈成人一样。在儿童中期讨论过 的一些访谈中可以做的和不可以做的，这也适用于青少年访谈。此外青少年还有一些特殊的 挑战。他们日益增长的社交意识和自我意识，与同一性身份的不确定，使得访谈早期建立信 任和良好的关系更加困难。因此要尽可能的表达尊重，对他们独特的观点有开放性。当青少 年感觉到他们不被尊重时，他们很快就停止讲话，变得抗拒和好斗。同时，清楚地解释保密 的局限性也是很重要的，以后将报告给他人看时，青少年不会感到背叛。有时，当青少年听 到访谈信息可能会与人分享
