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1、淮安中西医结合医院 2010年度医保工作情况汇报材料 尊敬的医保中心领导、医保工作专家：下午好！2010年，我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导 督促下，认真贯彻落实医保中心的各项规章制度，坚持以病人为中心，热心 为医保患者服务，我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作 时，由于我们对政策理解不透，督促检查不够，医保工作也存在许多不容忽 视的问题，现将我院 2010 年医保工作基本情况汇报如下：一、积极健全组织、 完善制度建设 2010 年我院领导班子作了新的调整， 由 朱敏院长主持工作，朱敏院长非常重视我院的医保工作，向全院医护人员提 出“宁愿一个病人不收，绝不逾
2、医保规范半步”的口号，并根据我院的医保 工作现状，大刀阔斧的进行改革，调整了医保工作的领导成员，亲自任医保 领导小组组长，本院行政部主任朱莹兼职医保科长，配备医保科干事胡银林 协助朱莹做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策，结合我院实际情 况，制定了一整套医保工作职责、制度，如医保科工作制度，医保工作奖惩 制度，医保住院管理规范、医保门诊管理规范、门特管理规范、家庭病床管 理规范，医保用药制度，医保定点医师工作制度等，并采取有力措施落实各 项奖惩制度。二、加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议，对医保中心每 月住院审核存在问题，认真分析，并提出整改措施，对相关人员落实奖惩， 及时
3、反馈。要求医保科月初拿出本月医保工作计划，提交会议讨论，月底进 行小结，找出不足之处，及时改正。我院积极开展医保业务学习，学习计划 有针对性，对医保检查中存在的疑惑问题，及时组织医务人员学习，医保业 务学习要求全体医护人员参加，各科科主任参加，讲课人认真查找资料、备 课，医保科对讲授的内容不定期进行考核检查，了解医护人员医保政策掌握 情况。我院认真开展医保知识宣传，不定期下社区宣传医保政策，同时在门 诊大厅设立医保宣传栏，医保流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了 解。三、加强医保日常管理，热心为医保病人服务我院医保科定期对医保处方、医保门诊病历、医保住院病历等进行检查，督促医护人员检查就诊
4、患者 的医保证卡，医保患者住院费用清单及时发放，药房及时装订医保处方。为 加强与患者的沟通与交流，我院设立医保投诉箱，医保监督电话，热情接待 来访医保病人，尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后，全程有导 医护士陪诊，我院实行透明合理的价格收费，门诊大厅有药品、诊疗项目收 费公示等。我们在热情服务中却不失原则，对有些提出不合理要求的医保病 人，做好耐心细致的政策宣教和解释工作。四、以“质量、安全、服务、收费”这个医院管理的核心开展工作。在医疗 质量管理中，首先，我们进行处方、病历书写规范培训，给每位门诊医生发 放医保处方、病历书写要求，以保证病历、处方书写规范、清晰、准确、完 整。每张处方
5、都能够按照项目填写完整，注明服法和用量。认真执行医保中 心的要求，医保病人就诊使用医保专用处方，医保处方单独装订，急性病不 超过三天量，慢性病不超过七天量，未发生超量给药和目录外药品纳入报销 的现象，其次，在医疗护理工作，我们注重医疗安全，防范医疗纠纷，医保 病人住院后对其进行入院宣教，签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在 护士站统一存放，告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院， 特殊情况离院需履行请假手续。 在诊疗活动中， 积极利用患者在外院的检查， 特别是三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品，医护人 员必须尽告知义务并征得患者的同意方可使用。在收费管理中，我院使
6、用计 算机规范收费，并有专职计算机信息维护员，保证上传数据准确及时。对于 住院患者，我们要求护士每天晚上 8 点 30 分前把日清单送到患者床头。发 现差错及时改正 ，出院病人结账由床位医生陪同，及时解答患者的问题， 出院清单有患者或家属签字。五、药房积极为医保患者着想，我院药房共有西药 420 种，目录内西药 396 种，目录内药品备用率 %，中成药 96 种，目录内药品 81种，目录内药品备 用率%。六、在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题，其一，医疗业务规范管 理比较薄弱，还需要花大力气予以完善，特别是一些医疗管理规范和一些基 本医疗管理制度未得到落实。集中表现在部分医生对医保患者就
7、诊没有使用 医保处方， 医保处方书写不规范， 其二、少数医务人员工作责任心有待加强， 粗疏的工作作风有待端正，对疾病的诊断水平有待提高。其三、由于我院医 保管理人员更换频繁，对医保政策的领会和学习还不够深入。七、2011 年，我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和规范办事。 首先是进一步加强业务学习，今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的 各项政策要求，认真组织考核，使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其 次是严格管理，按照朱敏院长“宁愿一个病人不收，绝不逾医保规范半步”的要求，从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事，扭转医保中心对我院医保工作的不良印象。第三、临床工作中，实行科主任负责制，全面落实医保奖惩制度，严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查，督促床位医生加大对病人的管理力度，落实病历书写的真实性、时效性、系统性，杜绝不规范治疗、检查，病历拖拉现象的发生。第四、加强与驻院代 表和医保中心的联系，希望新的一年在医保中心的领导下我院的医保工作能 走上一个新的台阶。谢谢！2011年 1 月 14日
