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1、磁共振椎管水成像126例分析摘要：目的探讨磁共振椎管水成像(MRM)对揭示椎管内病变部位及原因的价值与限度。方法采用三维（3D）快速自旋回波（FSE）加脂肪抑制技术作冠状面重T2加权椎管水成像126例，包括枕延池6例、颈段18例、胸段19例、腰段83例。所有图像均经3 D最大信号强度投影（MIP）后处理。结果90.5%（114/126例）图像质量优良。MRM阳性101例（80.2%, 106人次）。硬膜外病变51人次，硬膜下30人次，髓内23人次。66例手术前后对比，本组100%定位正确，定性正确率91.3%。结论重T2加权FSE序列MR椎管水成像是可靠的、非侵袭性的检查方法，它可代替常规X线
2、脊髓造影和CT脊髓造影，还可解决上述检查无法解决的一些难题。关键词：脊髓；磁共振成像MR myelography: analysis of 126 casesWANG WuZHANG XuezheLU Yan, et al.（Department of Radiology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China）Abstract：ObjectiveTo investigate the value and limitation of MR myelography (MRM) in depicting the spinal c
3、anal obstruction. MethodsHeavily T2-weighted coronal MR myelography was performed with 3D fast-spin-echo (FSE）and fat-suppression sequence in 126 cases, including 6 cerebellomedullary cistern, 18 cervical, 19 thoracic and 83 lumbar cases. The resulting slice were then projected into a composite imag
4、e using a standard maxium intensity projection (MIP）algorithm. Results90.5%（114/126）of MRM yielded reproducible high-quality image of the spinal thecal sac. 106 lesions (extradural, intradu ral, intramedullary) were detected in 101 cases（80.2%）. The level and degree of spinal canal obstruction were
5、visualized and confirmed by operation in 66 cases with a high sensitivity of 100%, and a diagnostic accuracy of 91.3%. ConclusionHeavily T2 FSE MR myelography is a noninvasive and reliable method. MRM surpasses conventional and CT myelography and could replace them in some degree.Key words：Spinal co
6、rd；Magnetic resonance imaging磁共振脊髓造影（MR myelography，MRM）又称 MR椎管水成像，为非侵袭性影像检查方法，是近年发展起来的MR最新技术之一，国外已有一些报道1，2。成像原理是利用重T2的效果，即长TR(重复时间)加特长的TE（回波时间）结合脂肪抑制技术，使一般组织结构信号变低，仅使脑脊液信号更加突出，从而获得高质量的蛛网膜下腔影像，勾画出脊髓等结构，结合MRI脊髓的各种断面影像，提高诊断能力。 1995年 8月至今我科做了 126例，用此技术取得良好的诊断效果。对象与方法一、病例选择自1995年 8月至今共做 MR椎管水成像 126 例，其中
7、男 83例，女 43例。年龄 982岁，平均 47岁。部位包括枕延池 6例、颈段 18例、胸段 19例、腰段 83例。二、检查方法我科使用 GE Signa 0.5 T超导型 M R扫描机，软件 5. 4. 2（GE）。一般在常规MR脊髓检查之后，采用 FSE加脂肪抑制技术作冠状面重T2加权脊髓水成像。技术参数如下：TR8 00010 000 ms，TE208250 ms（其中20例TR用4 000 ms，TE用144 ms。采用冠状面，层厚3 mm无间隔连续扫描。激励次数（NEx）34，回波轨道长度（ ETL）16个回波，矩阵512/256（或192），视野（ FOV）24 cm28 cm或
8、20 cm15（或20） cm。线圈根据部位用颈后或胸或腰线圈。预饱和为上、下、左、右，有时加前、后。脂肪抑制用化学饱和法，附加技术用ED（可延长动力学范围）、VB（可变带宽），有时用 FC (血流补偿）。将采集到的重T2加权图像在工作站（软件V1*2*6)上进行三维（ 3D）最大信号强度投影（ maxium intensity projection, MIP）重建，运用兴趣向量（VOI）技术对感兴趣区进行3D旋转观察，可从冠状面转到矢状面，360度旋转，观察各种不同角度的立体影像。所有图像均使用反向视频显示记录和摄片。对其它方法发现有椎管内占位性病变的所有病例均行常规 MR脊髓成像和MR椎管
9、水成像检查。如果患者已有较全面的其它影像检查资料，可以省去常规 MR脊髓成像序列，直接作 MR椎管水成像。结果一、图像质量对比当TR从4 00010 000 ms变化时，硬膜囊信号无显著变化，而背景信号明显变弱。联合使用脂肪饱和技术和8 000 ms长TR技术可以压迫除液性结构以外的所有背景信号。MR脊髓造影图像质量评比见表 1。图像质量优良114 / 126例（90.5%），12例由于皮下脂肪多、病人移动、脑脊液流动等原因产生伪影，图像质量稍差。表1126例MR脊髓造影图像质量评比造影部位优良中差腰 椎691400胸 椎4672颈 椎51030枕延池4200合 计8133102%64.326
10、.27.91.620例正常腰段脊髓腔影像优良，背景信号全被抑制，留下含水结构的影像，清楚显示脊髓圆锥、马尾、终丝、鞘膜囊缘、神经根及神经根鞘。椎旁小血管也能被显示，并且不遮盖硬膜囊。MR脊髓造影图像在工作站上能够旋转观察，这使得可以区分神经根袖和小血管。胸椎脊髓造影图像与腰椎相比质量欠佳。虽然硬膜囊边界显示清楚，但是脊髓显示不太满意。另外，矢状、冠状和轴位图像的脑脊液中均可见流动伪影。当椎管有梗阻、脑脊液流动减慢时图像质量提高。颈椎脑脊液流速较快，信号流失，该技术产生的图像质量与腰椎相比亦欠佳，但优于胸椎。二、占位性病变MR椎管水成像表现本组MR椎管水成像阳性101例（106例次），占80.2
11、%，其中硬膜外病变51例次(椎间盘病变26次，神经纤维瘤8次，脊柱畸形7次，转移瘤5次，椎体骨折、淋巴瘤、脂肪瘤、椎体结核、脊膜膨出各1次)，髓外硬膜下病变30例次(蛛网膜囊肿9次，脊膜瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤各3次，皮样囊肿2次，蛛网膜粘连1次)，髓内病变23例次(空洞症8次，星形细胞瘤、室管膜瘤各4次，脊髓纵裂3次，皮样囊肿2次，脂肪瘤、低位脊髓各1次)，椎管内外病变2例次(神经纤维瘤与神经外胚叶恶性肿瘤各1次)。阴性25例，占19.8%。1.硬膜外占位性病变MR椎管水成像表现：硬膜外占位病变 51人次，均出现两侧高信号的脑脊液“造影剂柱”变窄或中断，末端变形。病变推压硬膜囊及脊髓
12、移位征象为其特征（图1，2）。 MR脊髓造影图像在工作站上能够旋转观察，同时可见占位性病变的异常信号，结合常规MR脊髓成像像，本组 25例已手术患者定位正确率为100%，定性正确率92%。图1，2硬膜外占位性病变。图1 示腰椎矢状位T2WI，显示L4椎体后方卵圆形软组织肿块（箭头，图1）图2 示L4L5间隙变窄，信号降低。MR椎管水成像表现为中等信号病变（箭头）挤压硬膜囊右侧， 使高信号脑脊液“造影剂柱”变形，手术证实为脱出髓核2.硬膜下占位性病变MR椎管水成像表现：本组硬膜下病变 30人次。颈、胸和上腰段全部病变表现为患侧硬膜下腔“造影剂柱”末端变宽，且有肿物占位所致的杯口状切迹，边缘光滑，
13、境界清楚。脊髓向健侧移位，健侧“造影剂柱”变窄。中下腰段无脊髓，硬膜下占位病变位于“造影剂柱”内，周围作为“造影剂”的高信号脑脊液清楚的勾划出肿瘤的轮廓，形成完整的充盈缺损区，肿物异常信号同时可见，无硬膜囊移位（图3，4）。手术病理证实26例。本组 100%定位正确，定性正确率88.5%。图3，4髓外硬膜下占位性病变。图3 示腰椎矢状位增强前T1WI，显示L2椎体后方卵圆形软组织肿块（箭头）图4 MR椎管水成像显示病变（箭头）为中等信号，患侧硬膜下腔 “造影剂柱” 在病变两端变宽， 出现杯口状切迹。脊髓（箭）向健侧移位。手术证实为神经纤维瘤3.髓内占位性病变MR椎管水成像表现：本组髓内病变 2
14、3例，旋转多角度观察，均显示脊髓梭形膨大，于脊髓影像区内出现异常信号，两侧“造影剂柱”变窄，有不同程度的杯口状改变，无硬膜囊移位（图5，6）。脊髓空洞症和低位脊髓有特异表现，诊断容易。15例手术治疗，全部定位正确，93.3%定性正确。图5，6髓内占位性病变。图5 示颈椎矢状位增强后T1WI，显示上颈段脊髓明显膨大呈肿块状（箭头），有明显强化，下方中央管扩大（箭头）图6 示MR椎管水成像表现脊髓明显膨大， 于脊髓影像区内出现异常信号（箭头）， 两侧“造影剂柱”消失，肿物下方为扩大中央管（箭头）讨论一、MR椎管水成像适应证X线脊髓造影一直被认为是诊断椎管内疾病的最基本影像检查技术。它可显示椎管内的
15、正常解剖结构和病理状况。但是，普通脊髓造影要通过穿刺方法将含碘造影剂注入椎管，这对病人不但有创伤，还会因碘过敏造成危险，而且操作复杂,常常检查不成功，造成患者身体和精神上的痛苦以及不必要的经济负担。近年发展的MR椎管水成像技术日臻完善，已有效地用于临床，补充了脊柱影像检查方法，提高了诊断能力3。其适应证为：(1)碘过敏患者；(2)不能接受蛛网膜下腔穿刺或穿刺失败患者；(3)儿童和妊娠者，可避免X线曝光；(4)X线脊髓造影完全梗阻，不能显示病变全貌者。我们认为，应该对普通 MR脊髓成像或其它检查方法发现有椎管内占位性病变的所有病例均行MR椎管水成像检查，这有利于全面地观察和准确地诊断病变，为手术治疗提供详细的资料。二、MR椎管水成像优点MR椎管水成像的原理是利用重T2加权的效果，即用长TR加特长的TE，使一般组织结构信号变低，而使脑脊液（CSF）的信号更加突出，从而达到水成像，即“造影”的效果。其临床应用优点4：(1)该技术是非侵袭性、无放射损伤、且不用造影剂的安全显影技术，避免了目前将造影剂引入人体造影产生的痛苦和危险，并且一次就可成功，易为患者接受,无发生并发症的危险。(2)与普通MR成像的 T2WI相比，MR椎管水成像为三维立体图像，可旋转观察，能准确的显示解剖和病理形态。对梗阻者可明确梗阻的部位、范围及异常病变的特征 ,梗阻远端、近端均可展示，还可同时展示肿
