卵巢颗粒细胞瘤18例临床分析.doc

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1、卵巢颗粒细胞瘤18例临床分析作者:范淑珍单位:463600河南正阳县人民医院【摘要】目的:探讨卵巢颗粒细胞瘤的临床表现、病理特点、分期、治疗方法等与预后和复发的关系。方法 对1990年1月2004年12月收住经病理诊断为卵巢颗粒细胞瘤的18例患者的临床资料进行回顾性分析,分析卵巢颗粒细胞瘤患者的临床分期、治疗方法、年龄等因素与预后的关系。结果 卵巢颗粒细胞瘤患者的5年和10年存活率随临床分期的增加而降低;不同的手术方式5年和10年存活率差异无统计学意义。≥40岁和<40岁的患者5年和10年存活率差异均无统计学意义(P>0.05);临床I期患者应用不同的治疗方法对存活率无明显影

2、响(P>0.05)。结论:卵巢颗粒细胞瘤是低度恶性的卵巢肿瘤,临床分期、病理分级、肿瘤大小等因素均影响预后,有远期复发可能,要终身随访。 【关键词】 卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤 存活率 预后 随访卵巢颗粒细胞瘤(GCT)是起源于卵巢性索间质的恶性肿瘤,临床上较为少见,其发病率仅占卵巢恶性肿瘤的2%5%。病因不明,预后通常较好1,一般来说,其5年生存率可高达90%,但具有晚期复发的特点。目前治疗以手术为主,术后辅以化疗。我院从1990年1月2004年12月共收治卵巢颗粒细胞瘤18例,回顾分析其临床表现、病理情况、分期,诊断及治疗方法,探讨影响其预后的因素。资料和方法一般资料:本组18例卵巢颗粒细

3、胞瘤患者,年龄1775岁,平均45.7岁。≤20岁2例,20岁2例,30岁2例,40岁4例,50岁6例,≥60岁2例。18例中绝经前11例(61.1%),绝经后7例(38.9%)。其中15例均已婚已孕。按国际妇产科联盟(FIGO)分期标准进行分期,其中I期13例(72.2%),期4例(22.2%),期1例(5.6%)。临床表现:常见的临床症状为异常阴道出血。不规则阴道流血13例,其中绝经前8例,绝经后阴道流血5例;闭经1例(34岁);腹部包块2例;卵巢肿瘤破裂急腹症手术1例;不育1例。治疗方法:本组18例均行手术治疗。术后化疗7例(38.9%)。手术范围视患者年龄、生育状况及临床分

4、期而定。术式:单侧附件切除4例,全子宫+双附件切除7例(38.9%),实施根治术(全子宫+双附件+大网膜切除+腹膜后淋巴结+阑尾)7例(38.9%)。结 果存活率:本组各期总的5年存活率为83.3%,10年存活率为72.2%。临床分期与存活率的关系,临床分期越晚,5年和10年存活率越低,差异有显著性(P<0.01)。见表1。表1 不同临床分期与存活率关系不同手术方式存活率的比较:手术方式中单侧附件切除与全子宫+双附件+大网膜切除及根治术预后无明显差别。见表2。表1 不同手术方式与存活率的关系不同年龄患者存活率的比较:年龄<40岁5年存活率为83.3%,10年存活率为66.7%,年龄

5、≥40岁5年存活率为83.3%,10年存活率为75%。年龄<40岁和≥40岁的患者,5年和10年存活率比较,差异无显著性(P>0.05)。见表3。表3 年龄与存活率的关系临床I期患者不同治疗方法与存活率的关系:临床I期13例患者,单纯手术者为8例,其5年和10年生存率为100%和87.5%;手术辅助化疗的5例,其5年和10年生存率都为100%。两种治疗方式5、10年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。讨 论临床特点:卵巢颗粒细胞瘤在妇科肿瘤中并不多见,多发生于围绝经期妇女。本院15年收治18例,占同期卵巢恶性肿瘤的3.4%,与国内报导的发病率相似。本组多数患者

6、临床表现无特异性,如阴道出血、腹痛、腹胀、腹部包块等。因肿瘤的内分泌作用,临床最常见的症状为绝经后阴道出血或月经紊乱、继发性闭经,青春期前患者有性早熟表现。病理特点:颗粒细胞瘤肉眼观察变异甚大,体积可从肉眼不能识别的极小肿瘤到充满盆腔的巨大肿瘤,性质可为实性、多囊性或两者并存。镜下可见不同的组织学类型,常有核沟,最重要的特征是颗粒细胞群中含有较多的细小球形囊腔,为排列成花蕾状的颗粒细胞所围绕,称Call-Exner小体。在颗粒细胞瘤中,这种结构出现越多,表示肿瘤分化越好。本组2例呈囊实性,所有病例细胞核内均见到或多或少的核沟,有6例见到Call-Exner小体。治疗方法:手术是卵巢颗粒细胞瘤的

7、首选治疗方案,但要结合病情、年龄、生育情况、临床分期、肿瘤分化程度决定手术范围。根据本资料可见,对于临床I期的患者不管是单纯手术还是手术后辅助治疗,其5年和10年存活率均无显著差别。对于年轻有生育要求的I期患者,由于无瘤生长期较长且对侧肿瘤发生率低,则可考虑行单侧附件切除术,手术后密切随访。对于其余各期、无生育要求、年龄≥40岁的患者或者是围绝经期和绝经后的I期患者,则行全子宫加双附件切除术,I期术后不需辅助治疗,期以上及肿瘤组织学分化差者,则应施行根治术,术后尽早辅以化疗,疗程数以评分法确定。临床分期与预后:卵巢颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤,趋向于远期复发和转移,预后较好,极少发生远处转移

8、。临床分期和病理分级目前仍是卵巢颗粒细瘤的重要预后因素。据文献报道,I期卵巢颗粒细胞瘤患者的5年生存率达90%以上,而 期以上患者5年生存率则<20%。本研究临床I期患者5年生存率为100%,期为66.7%,期为0,与文献报道相接近。随访:由于卵巢颗粒细胞瘤晚期易复发和转移,常难以根据其临床特点和病理形态加以预测,故有必要长期甚至终生随访。Miller等报道,19% 在10年内复发。本组有3个病例复发,复发率为16.7%,低于文献报道,可能与本组病例数少有关系。随访内容除妇科检查和B超外,还可以检查肿瘤标志物,如INH(inhibin,抑制素)4、AMH(Anti-Mullerian H

9、ormone,抗苗勒氏激素)及FRP (follicle.regulatory protein,卵泡调节蛋白)6,可根据不同的患者选择12项敏感的标志物进行随访,可以评价疗效,预测预后及早期发现转移和复发。【参考文献】 1 连利娟,主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,1996:619.2 吴富菊,张立会.36例卵巢颗粒细胞瘤预后影响因素的分析.中国妇幼保健,2006,21(18):2492-2494.3 李英勇,顾美皎.卵巢恶性肿瘤评分法及其在化疗中的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1993.9(6):355.4 Jobling T,Mamet P,Healy DL,et al.A

10、 Prospective Studyof inhibin in granulosa cell rumors of the ovary.Gynecol Oncol,1994,55(2):285-2895 Rey R,Sabourin Jc,Venara M,et a1.Anti-Mulerrian hormone is a specific marker of sertoli and granulosa cell origingonadN rumors.Hum Pathol,2000,31(1O):1202-1208.6 Miller BE,Barron BA,Wan JY,et al.Prognostic factors in adult granulosecell tumor of the ovary.Cancer,1997,79:1951.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

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