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1、肾脏移植 发布时间：2005-6-15 点击次数：366 1936年俄国人Voronov为一急性肾功能衰竭的病人进行了尸体肾脏移植，虽然只存活了48小时，但却揭开了肾脏移植的序幕，而五.六十年代欧美国家均成功地进行了肾脏移植手术，并获得了长期存活，这标志着现代器官移植的开始。随着肾脏移植技术的成熟与发展，今天它已成为终末期肾脏疾病的重要治疗手段，由于终末期肾脏疾病的病人存在一系列营养代谢紊乱，如低蛋白血症、贫血、高脂蛋白血症、代谢性骨病等，机体处于负氮平衡，而移植手术和术后糖皮质激素的应用均可使机体代谢发生改变，因此合理的营养支持能纠正负氮平衡，增加机体的抗病能力，不但为肾脏移植提供良好的手术
2、条件，而且能促进移植肾功能的恢复、提高移植肾的存活率及减少术后并发症的产生。成功的肾脏移植可改善恶心、呕吐、打呃、瘙痒、食欲不振等不适症状，纠正负氮平衡、贫血、周围神经炎等顽疾，使病人恢复体力重新参与社会活动。营养相关因素肾衰（尿毒症）时机体代谢变化1、蛋白质代谢 病人食欲差及对食物蛋白质入量的限制常引起蛋白质-热能营养不良，而出血及蛋白尿使蛋白质丢失，出现负氮平衡，低蛋白血症、贫血等；同时血中必需氨基酸EAA及组氨酸、酪氨酸含量下降，而非必需氨基酸NEAA含量升高，造成血浆中氨基酸比例失衡，影响蛋白质的合成并加重氮质血症，使肾功能进一步受损。2、糖代谢 70%左右病人常出现糖耐量降低，血中胰
3、岛素、胰高血糖素、生长激素等水平均升高，使糖代谢发生紊乱。3、脂类代谢 血中胰高血糖素、生长激素等激素水平升高可促进脂肪动员，使血浆中非酯化脂肪酸含量升高，并进入肝脏合成三酰甘油以脂蛋白的形式分泌入血，同时水解血浆中三酰甘油的脂蛋白脂酶活性下降，从而使血中三酰甘油升高明显，造成高脂血症。4、水电解质代谢 出现水钠潴留、低钠血症、高钾血症、高镁血症、低钾血症、低钙高磷血症以及代谢性酸中毒等水电解质代谢紊乱。5、透析时代谢的变化 若进行透析治疗则营养物质的丢失加大，特别是蛋白质、水溶性维生素、钠和钾等矿物质及铁、铜、锌和硒等微量元素。肾脏移植后机体代谢的变化1、移植肾功能的恢复 肾脏移植术后移植肾
4、在恢复血循环160分钟，即开始产生尿液，同时肾脏的各种生理功能开始逐渐恢复，能量需求由于实施了手术而有所增加，蛋白质、脂类以及糖类代谢逐步得到调整。2、多尿期 一部分受者在术后2448小时内可出现多尿现象，每小时可达5001000ml，这是由于受者术前存在不同程度的水钠潴留，氮质血症可引起渗透性利尿，再加上移植肾有不同程度的损害而影响了其重吸收功能等。多尿是必引起脱水、低钠血症及低钾血症等，此时应特别注意液体的补充及电解质的调整。3、少尿期 另一部分则出现少尿或无尿现象，大约持续几天到一个月左右，是移植肾早期无功能的表现，多数是由于各种原因所造成的移植肾急性肾小管坏死。出现少尿或无尿期时，临床
5、多采用血液透析治疗来等到待移植肾功能的恢复。4、排斥反应的发生 肾脏移植术后临床多用免疫抑制剂如环孢素A来对抗排斥反应，但仍有排斥反应发生，主要有急性排斥反应、慢性排斥反应、超急排斥反应，其中以急性排斥反应为最常见。急性排斥反应多出现在术后1周2个月，主要是细胞免疫反应，抗体也参与这一过程。临床表现为体温升高、尿量减少、血压升高、肾区疼痛、食欲减退等，实验室检查：血清肌酐增高、蛋白尿等，呈现急性肾小球肾病的表现。慢性排斥反应多发生在移植6个月以后，病理特征多呈慢性肾小球肾病的表现，临床表现为进行性肾功能减退、高血压和蛋白尿。排斥反应已成为目前影响移植肾长期存活的重要因素。排斥反应使移植肾的功能
6、受到损害，机体出现蛋白质的丢失，代谢产物的堆积，在积极进行临床治疗的同时，应针对于此调整营养支持方案，采用在保证充足能量的同时提高优质蛋白的量而不增加总蛋白摄入量的方法，以防止肾脏进一步受到损害，促进移植肾脏功能的恢复，延长移植肾存活时间。营养治疗原则术前1、充足的能量：18002000Kcal/d。2、高生物价低蛋白质供给：蛋白质30g/d，以牛奶、蛋、鱼、瘦肉为主。 3、脂肪要适量 脂肪占总能量的35%，且增加不饱合脂肪酸供给量，减少胆固醇的摄入。4、碳水化合物要充足 碳水化合物是主要的能量来源，占总能量的60%左右。5、补充维生素及微量元素。6、水、钠盐及钾的限制 少尿或无尿时应控制水及
7、钾的入量，但用利尿剂时应注意钾的补充；高血压及水肿时应限制钠的摄入。术后1、主要采用经口进食 多数情况下术后2448小时，病人可进流食，12天后可进半流食，34天可进食软饭，大约在术1周即能进普食。2、能量 开始时可按6.28MJ(1500Kcal)/d，若经口饮食达不到此标准，则可从静脉加以补充。随着移植肾功能的恢复，一周后能量可达7.53MJ(1800Kcal)/d左右或根据BEE活动系数1.10（活动系数为卧床1.2，轻度活动1.3）来推算。二个月后的长期能量需求可与正常人同为10.04MJ(2400Kcal)/d。3、蛋白质 初期从40g/d开始逐渐增加到60 g/d，即可按0.8g/
8、kg.d给予，并观察肾功能情况，逐步增加蛋白质的量直至1.01.5g/kg.d；若出现排斥反应，则应提高优质蛋白的供给量。4、碳水化合物 为总能量的50%60%。5、脂肪 占总能量的30%，且增加不饱合脂肪酸的供给量，减少胆固醇的摄入量。6、矿物质的补充 根据尿量、尿及血的生化检测来调整水及钠、钾等的摄入量。7、适量补充维生素。食谱举例肾脏移植术后半流食早餐 牛奶100ml，面包50g，黄油10g加餐 麦淀粉胡萝卜糊（麦淀粉15g，糖10g）午餐 鸡蛋面片汤（面片75g，鸡蛋25g，西红柿50g）加餐 鸡蛋冲藕粉（鸡蛋25g，藕粉15g，糖10g）晚餐 馄饨100g（鸡肉50g）加餐 牛奶15
9、0ml能量 6.54MJ(1563kcal) 蛋白质 46.4g(12%)脂肪 50.1g(29%) 碳水化合物 231.4g(59%)肾脏移植术后普食早餐 牛奶250ml，糖包100g午餐 米饭（粳米150g），熘鱼片（鱼150g），胡萝卜（100g）炒青椒丝（100g）晚餐 馒头（面粉100g），鸡蛋（50g）西红柿（150g）加餐 牛奶250ml，蛋糕25g能量 9.61MJ(2297kcal) 蛋白质 83.5g(15%)脂肪 75.9g(30%) 碳水化合物 320.2g(55%)平衡膳食远离高脂血症 发布时间：2005-6-15 点击次数：564 高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常使
10、血浆一种或多种脂质高于正常的脂肪代谢紊乱性疾病，常见的有高甘油三酯血症、高胆固醇血症。饮食不当、饮酒、食用高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸食物以及糖尿病患者超体重、肥胖且饮食控制不当等均是高脂血症的诱发因素。饮食控制是高脂血症治疗的基础，无论是否采取药物治疗，首先必须进行饮食干预。饮食控制无效时或病人不愿意接受时，才考虑药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。减少能量的摄入是控制高脂血症的根本，一些高脂血症的患者常常存在肥胖，减轻体重往往能改善血脂。脂肪产能较高，减少脂肪的摄入量是控制能量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等食物或食品的摄入
11、是减少能量的方法之一。上述食物富含饱和脂肪，长期摄入过多，可使甘油三酯升高。植物来源的脂肪即植物油如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等也不宜摄入过多，一般每日烹调油10毫升20亳升（1-2汤勺）。在植物的选择上，可选择橄榄油、茶油、豆油、花生油等。胆固醇虽然是人体必不可少的物质，但摄入过多危害不少，膳食中的胆固醇每日不宜超过200-300亳克，忌食含胆固醇高的食物如动物内脏、皮肤、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。一般说来，保持平衡膳食，不食用以上高胆固醇的食物，全天的胆固醇摄入量可以控制在300毫克以内。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作
12、用。提倡多吃大豆及其豆制品。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。适当减少碳水化合物，不要过多进食糖类和甜食，甜食较易升高血液中的甘油三酯。在主食的选择上，提倡多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。山楂、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。烹调方法可采用蒸、煮、炖、氽、熬等方法。
13、避免饮酒，饮酒可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。提倡饮茶，不少研究证实饮茶可以减轻体重、降低血脂的作用。一般地，要求每天饮用茶叶5-10克。以下是推荐的预防和治疗高脂血症的食物种类和数量1. 主食：3-6两，其中粗粮和杂粮占一半。2. 牛奶：250毫升，可选择鲜奶或脱脂奶。3. 副食：瘦肉、蛋、鱼虾、禽肉等23两（不用内脏、皮肤等胆固醇较高的食物）4. 豆制品：豆腐3-4两，或豆腐干1-2两。5. 蔬菜：500克，可选择2-3种，优先选择深色蔬菜。6. 水果：150-200克，1-2种。7. 油脂：植物油10-20克（1-2汤勺）。8. 茶叶：5-10克。9. 盐：5-6克以上
14、食物约提供能量1400-2000千卡，适用于一般轻体力劳动者。肾病患者在饮食上应注意哪些问题 发布时间：2005-6-15 点击次数：427 肾病包括急、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全及尿毒症等。肾脏是人体内代谢产物的主要排泄器官，当肾脏发生了病变，除适当休息及中西药物治疗外，还应加强饮食控制，既要减轻肾脏的负担又要为疾病的康复提供充足的营养。急性肾炎阶段，宜吃低蛋白饮食（每日供给2030克左右，约健康人的1/31/2），因为蛋白质在体内的代谢产物如肌酐、尿酸等都要经过肾脏排泄，直接增加肾脏的负担，对肾炎不利。经过积极治疗，患者浮肿消退，尿量增加（每天尿量在1000毫升以上），肾功能改善后，
15、可逐渐增加蛋白质的摄入量，但应以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。肾炎患者的浮肿和高血压是由于体内的过多的水分无法正常排出而引起的，此时应严格控制水分的摄入。每日水分的摄入应根据尿量来定，一般不超过1000毫升（包括食物本身含的水）。病人口干口渴，欲饮水时，可少量饮用玉米须、西瓜皮、冬瓜子熬制的水，以利消肿。另外，病人每日盐的摄入量也应控制在12克之内，相当于酱油510毫升，同时还要禁食其他咸味食品。肾炎病人还应多吃一些含维生素C丰富的蔬菜和水果，如甜椒、油菜、菠菜、西红柿以及猕猴桃、草莓、柑桔等。充足的维生素C对肾炎的恢复大有裨益。慢性肾炎病人，在浮肿、尿少或饮食不佳时也应吃清淡而容易消化的低盐或无盐饮食。随着病情的好转，尿量增加、浮肿消退后，为了及时补充尿中大量丢失的蛋白质，可逐渐过渡为优质高蛋白饮食。如伴有贫血，可选用含铁丰富的食物，如动物血、动物肝脏、瘦肉、大枣、黑豆、黑木耳、芝麻酱等。当慢性肾炎进一步发展为肾功能不全、尿毒症时，除严格限制蛋白质外，还应严格限制水分的摄入，如果出现少尿（每天尿量少于300毫升），那么含钾高的食物如海带、紫菜、动物内脏、香蕉等也要忌食。膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为能量的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、粉丝、藕粉等，以补充热量，减少体内蛋白质的分解。此外，对肾脏有刺激性
