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1、第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等） 、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约 2-2.5cm 左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约 1-2.0cm 左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约 1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻
2、畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分） , 锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动， 感触
3、髁突活动度。 或将两手小指伸入外耳道内， 贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸） ；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X 线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的
4、感觉传导， 从而使该区疼痛消失。 包括冷冻麻醉， 表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。3、infiltrationanesthesia浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。 骨膜上浸润麻醉， 牙周膜注射麻醉。4、block anesthesia 阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果常用局麻药物 ：利多卡因、丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含 1:100000 肾上腺素的 1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。丁
5、卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。口内法：上颌 7，远中颊根前庭沟，儿童上 6 远中，缺牙颧骨牙槽突， 45上后内，沿上颌结节弧形表面滑动 2cm6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。 本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除， 牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。. 口外注射法注射时用左手示指
6、扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约 1cm 处刺入皮肤， 使注射针与皮肤成 45角，向上后外进针约 1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下医学教 | 育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药 11.5ml. 注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。. 口内注射法牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成 45角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。麻醉区域及效果： 麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好， 麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下
7、区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。7、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌平面 1cm并与之平行。3 4 的交点处进针，推进与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧2.5cm 左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药11.5ml2）麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、 下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇 （颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇。8、局麻并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫
8、，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉）晕厥 syncope ：是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。 【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。过敏：分为延迟反应和即刻反应。 延迟反应于注射后数小时至数日后出现， 其症状常为血管神经性
9、水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。即刻反应是使用极少量药后，立即发生及严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。严重者立刻注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮 10-20mg；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏法迅速抢救。9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰，维持气道通畅比较困难，小儿老年病人比例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多。10、清醒拔管指征：清醒（呼之能应） ；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽）；呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧 5min spo29
10、0%） ; 肌张力逐渐恢复11、sedation 镇静 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为 第四章 牙及牙槽外科 （在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应及并发症完成整个治疗）1、牙拔除术适应症牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：(1) 牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用(2) 根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈(3) 牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位(4) 牙外伤 根中 1/3 折断一般为拔牙适应症(5) 错位牙(6)额外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8) 滞留乳牙 影响恒牙萌出
11、者(9) 治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙(10) 病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的(11) 骨折累及的牙 视具体情况应尽量保留2、拔牙禁忌症：心脏病（心梗 6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能 3-4 级，心肌炎 3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压 180/100mmHg（肾上腺素不超过 0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖 8.88mmol/L ，早餐后 1-2H）；甲亢（静息脉搏 100 次/min ，基础代谢率 +20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后 3 月（不加肾上腺素）；月
12、经期；恶性肿瘤（放射治疗 3-5 年内不拔牙）；阿司匹林停药 3-5d3、牙挺使用注意事项：绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确4、拔牙基本步骤和注意事项1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切
13、勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。3）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙; 摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊） - 舌方向另一侧摇动 ; 最后牵引脱出5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等；用刮匙探查牙窝， 去除异物炎性肉芽组织等； 消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧， 30min 后弃除5）拔牙后注意事项：拔牙后 24h 内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀嚼；误
14、用舌舔伤口，更不可反复吸吮5、第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易进入上颌窦6、impacted teeth 阻生牙 是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。7、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1) 下颌阻生智齿反复引起冠周炎者预防第二磨牙牙周破坏2) 下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3) 引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞4) 因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收5) 已引起牙源性囊肿及肿瘤6) 因正畸需要保证正畸治疗的效果7) 可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出8
15、、临床分类：根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。根据牙在颌骨内的深度高位（A），中位（ B），低位（ C）阻生根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻生根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位9、拔牙创的愈合1）拔牙创出血及血凝块形成：1530 min 出血停止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能2）血块机化：
