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1、一、新型农村合作医疗的参加对象： 全县所有农业户籍人口，以当地户籍为基础，以户为单位 参合，一户一证，持证就诊，凭票报销已。经参加城镇职工医 疗保险或城镇居民基本医疗保险的，不能重复参加新农合。二、新型农村合作医疗就诊程序1. 参合农民在县内就诊时备齐以下资料：合作医疗证、 户口薄、身份证、参合票据。2、外伤病例实行先公示后补助，坚持有第三方法定赔偿 责任主体合疗不予报销的原则。参合患者因伤住院，提供村委 会出具的伤情经过证明并由镇政府签署意见按程序审核公示 予以报销。（因驾驶机动车辆导致外伤住院报销的，还需驾证 复印件）3、在省外定的医疗机构就诊医治的，需初诊医院（镇卫生院或县医院）开具的转
2、诊审批表,报县合管办审查备案。4、外出务工、上学人员补偿。参合患者在县境外住院治 疗的，出院后凭外出务工或相关证明，诊断证明、住院病历、 住院收费票据、出院小结到镇卫生院办理报销审批手续镇，卫 生院初审后报县合疗办审核。5.正常分娩、剖宫产要求镇计生办出具生殖保健服务卡或 计划内生育证明。新生儿在当年可随母享受合作医疗补偿。享 受补偿时间是新生儿当年出生时间至当年12月31日，需出生医学证明。三、新型农村合作医疗补偿政策规定（一）、参加农村合作医疗患者医药费补偿： 患者医药费补偿分为住院费用补偿、门诊统筹补偿、特殊 慢性病补偿。新农合住院封顶线今年调整到每人每年1 3万元。 参合患者每人每年新
3、农合补助封顶线调整为1 5万元（住院补 偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿合计）。1.住院费用补偿。住院报销采用单病种定额付费模式和非单病种按比例报 销两种办法。（1）单病种：我县 2012 年度确定50 个单病种。每个病种同时制定入、出 院标准，实行超支不补，节约归已的包干补助办法，对单病种患者实 行入院减免补助，患者只需支付自付部分，同一病种，不同级别医院 的定额及补助不同（。见附件1）（2）非单病种：设置起付线和补偿比例（见附件2） 参合患者一年内多次住院的，从第二次住院起，不再核减 起付线。2、门诊统筹补偿（1）门诊医药费补偿实行“单次处方限额，按比例报销， 家庭总额封顶”的补偿原则。按
4、照每人80元乘以全家参合人 口数作为户门诊统筹报销封顶线。门诊处方实行日限额，定点 村卫生室门诊统筹报销比例为70%，单日处方限额50元；乡 镇卫生院门诊统筹报销比例为60%，单日处方限额60元。当 年出生儿童随参合母亲在出生时至当年12 月31日可享受门 诊统筹补偿，新生儿的家庭门诊封顶线相应增加一个人份（凭 出生医学证明）。（2）在配备使用基本药物，实现零差率销售的乡镇卫生 院和村卫生室门诊就诊执行一般诊疗费卫生院10元/诊次， 卫生室5元/诊次）在镇卫生院就诊的，新农合补偿9元/ 人次；在卫生室就诊的新农合补偿.5 元/人 次；新农合一般 门诊统筹在家庭以户封顶线内支付。（3）门诊统筹定
5、点医疗机构有舞弊做假行为的医疗费用， 超过次均门诊费用限额的医疗费用及，患者在辖区内非定点医 疗机构所产生的门诊医疗费用不予补偿的项目3、特殊慢性病报销。特殊慢性病报销 我县确定16种特殊慢性病实行分类限额补偿。（1）1类为尿毒症三期肾透析恶性肿瘤放、化疗；各类器官移植后用药；白血病；肝硬（失代偿期。口 类为：心脑血管病后遗症:康复期）糖尿病并发症）、 冠心病、高血压病（口级高危组以上、慢性肺源性心脏病、 重性精神病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢 性阻塞性肺疾病再生障碍性贫血、（11）耐药性结核病辅助用 药。（2 ）报销比例。特殊慢病I类病种补偿比例为0% ,年最高补偿限额为15000元
6、。特殊慢病口类病种补偿比例为60%，年最高补偿限额为3000元。同时患有两种及两种以上 的特殊慢病的，按最高类别病种补偿。（3）特殊慢病申报程序： 持合作医疗证、户口薄、参合票据到镇卫生院填写门诊慢病审批表，同时提供二级（含二级）以上的医院有 关病历、诊断证明、检查报告单、门诊发票等相关资料，在镇 卫生院申报。（4）特殊慢性病鉴定每半年进行一次，已确诊鉴定纳入 特殊慢性病管理的患者，两年内可凭有效票据申报补偿，按季 度报销。期满的应重新检验申报审批。逾期未申报鉴定的不予 报销。（二）新增特殊病种补助项目：（1）儿童白血病、先天性心脏病，报销比例提升到70%（2）“全口义齿修复”项目，65 岁以
7、上参合农民，单项定额 补助600 元。（3）耐药性结核病、重症精神病、尿毒症三期肾透析、乳腺 癌、宫颈癌5 种疾病报销比例提升为60%（4）参合80 岁以上老人住院报销比例为85%，90 岁以上老人 住院报销比例为90%（三）、特大病医疗救助：（1）享受对象：在年度内享受合疗报销封顶的，患病治疗医药费用总额在 2万元以上，经民政部门医疗救助和其他社会救助后仍然影响 家庭基本生活的参合贫困农户。特大病救助基金实行年度封顶 线，每人每年最高补助总额不超过7万元。（2）补助范围：恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病、 器官移植且住院费用符合新农合实施方案内的合规费用慢、性 肾功能不全、
8、其他疑难重症的疾病。（3）补助程序：患者本人书面申请，持户口本、合疗证、出院小结、合疗 证报销补偿记录、住院补偿结算单等原件及复印件，填写新 农合特大病补偿申请审批表；村委会组织人入户调查，召开 村民代表会评议、张榜公示，无异议签署意见后报镇政府。 四、不予报销的项目：（1）由于服毒、他杀、打架斗殴、自杀自残、吸毒、酗 酒、婚丧喜庆造成的食物中毒、医疗事故、及戒毒治疗等或交 通事夏、工伤等有法定赔偿主体的医疗费用。（2）在非定点医疗机构住院发生的费用一律不予报（销外 出务工、经商、上学患者除外）。（3）超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗 服务设施目录范围的。（4）未经批准转诊及使用非基本药物费用。 五、参加了新型农村合作医疗同时又参加了商业保险的报销办 法：参加了商业保险又参加新农合农民因病住院既可享受商 业保险报销，同时也享受合疗政策的报销。住院医疗费用发票 及相关资料原件及复印件交商业保险部门按规定报销在。合疗 报销时，定点医疗机构凭住院医疗费用发票及相关资料复印 件，交合管办核报，患者住院医疗费用发票复印件应加盖医疗 单位公章，并标明原件的去向。
