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1、孕期健康教育培训教材第一节 怀孕前的准备营养准备（一）孕产妇营养的重要性1营养的定义 营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。 2. 人体必需的营养素七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。3营养不足对孕妇的影响 (1) 营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病，缺钙和VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血糖等。 (2) 容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时）(3) 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。
2、(4) 产后易患产褥感染、乳汁不足等。4营养不足对胎婴儿的影响(1) 胎儿在子宫内生长发育受限制。(2) 影响智力的发育。(3) 先天缺陷。(4) 胎儿死亡率增加。5营养过剩的影响(1) 影响孕妇的健康热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的。 脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症、糖尿病。无机盐如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。(2) 增加难产率、手术产率和产后出血率(3)
3、 影响胎婴儿的健康过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生过程中容易有产伤。巨大儿出生后容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。如某些氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可造成胎鼠先天性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素A过多会致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化等。（二）维生素、矿物质与妊娠 1叶酸补充 叶酸缺乏可造成巨幼红细胞贫血。妊娠时叶酸缺乏可使妊娠高血压综合征、胎盘早剥发病率增高，还可影响胎儿在子宫内的发育，造成早产和低体重儿。叶酸缺
4、乏是引起胎儿畸形主要是无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病的主要原因，在补充叶酸后这些畸形可减少80%左右。目前推荐从妊娠前三个月至妊娠后三个月，每日补充叶酸0.4毫克。 2孕妇补钙 钙的生理功能十分重要，不仅影响骨骼、齿的形成、影响骨密度，而且钙是调节骨骼肌、心肌、平滑肌收缩及神经兴奋的重要物质，还参与凝血过程。钙与某些疾病有关如高血压、男性不孕、精子质量差等，补钙还可降低结肠癌的危险。孕妇缺钙可引起新生儿骨密度低，影响胎儿的骨发育。母亲钙摄入量高，乳汁中钙也较高，有研究报告充足的钙还可维持乳汁不减少。目前推荐孕期需摄入钙每日12001500毫克，哺乳期每日1500毫克。3孕妇补铁 铁缺乏可引起贫血
5、，贫血可使工作及学习能力下降，在儿童可引起心理活动、智力的损害，认知能力降低。铁还和机体的免疫和抗感染能力有关，铁缺乏使抵抗下降，容易感染。孕妇缺铁除本身贫血外还可造成流产、早产、胎儿发育障碍和宫内缺氧，产褥感染率也增加。铁缺乏还影响维生素A、碘的代谢。目前中国居民膳食铁参考摄入量中建议孕中期25mg，晚期35mg，乳母25mg。 4孕妇补碘 孕妇缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下，可造成流产、先天畸形、死胎。碘缺乏孕妇妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破等并发症比不缺碘的孕妇要多。胎儿严重缺碘时可有克汀病，表现为智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、粘液性水肿，侏儒等表现。新生儿期缺碘可造成甲状腺肿
6、，甲状腺功能低下而影响智力发育。中国居民膳食营养素参考摄入量中孕妇和乳母为200微克/天。碘的安全摄入量是150800g/天，过量补碘可造成甲状腺机能亢进（称碘性甲亢）。 5孕期补锌 缺锌可造成胎儿多种畸形，如染色体异常、脊柱裂、无脑儿等，还影响脑细胞的数量，因此孕早期应有足够的锌补充。妊中期一直至哺乳期缺锌可致胎儿及婴幼儿生长发育落后，也应注意补充。目前推荐孕早期补锌每日11.5毫克，中期、晚期为每日16.5毫克，哺乳期每日21.5毫克。6维生素A、D的补充 维生素A缺乏可使机体免疫功能降低，还影响骨质代谢，致骨膜骨质过度增生，骨腔变小，压迫周围组织，产生压迫症状。维生素A还有抗癌防癌作用。
7、维生素A影响男性精子的生成及女性雌激素的分泌，维生素A缺乏时可致男性及女性不孕，怀孕后可使胚胎发育不良而流产、先天畸形和胎死宫内。维生素D缺乏可产生佝偻病、骨软化、骨质疏松。中国居民膳食维生素D推荐摄入量孕妇为：妊娠中晚期为10g/天即400IU/天，乳母也是10g/天即400IU/天。第二节 孕早期妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均2830天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。妊娠期通常被分为三个时期，早孕妊娠指从妊娠开始至妊娠
8、12周末，中期妊娠指第1327周末，晚期妊娠指第28周足月妊娠。为适应妊娠母体在解剖、生理及生化方面都发生了巨大的变化，有些甚至从受精后就发生了，比如新陈代谢的加快和血容量增加等，并且持续整个孕期。许多变化是由于胎儿及胎儿组织对母体的生理刺激。这些变化在妊娠结束或哺乳终止而恢复。只有对此有详尽的了解与理解，才能对妊娠有一个完整的认识。一、母体、胎儿生理变化（一）母体生理变化1早孕反应它通常于停经6周开始，常发生每日清晨，可以持续几个小时，于停经612周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，比如象油烟味等也可导致恶心呕吐。它有一个非常形象的英文名称，即所谓的morn
9、ing sickness of pregnancy，但目前其发生机理还不明确，多认为与高水平的HCG、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关。2尿频妊娠前三个月，由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频。从女性解剖看，子宫位于盆腔的中央，其前方为膀胱，后方为直肠。在妊娠的早期，子宫逐渐增大，但首先表现为前后径增大较明显，增大的子宫对其前方的膀胱有一个外压性刺激，使孕妇感到尿频。随着妊娠的进展，也就是说随着子宫升入腹腔后，尿频感逐渐消失。另外，尿频也由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）引起盆腔充血，对膀胱也有刺激的作用。3乳房变化初产妇较经产妇明显。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，较早期时
10、通常有胀痛感，乳房内的脂肪开始堆积，新的乳腺管增生，乳晕着色，并长出正常的小的突起，医学上称为蒙格氏结节等。4体重增加 尽管在妊娠早期有些孕妇有早孕反应，但在此时期孕妇的体重还是平均可以增加12公斤，其中胎儿只有大约48克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生长母体内各器官系统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。如果进行体格检查，可以发现子宫随着停经月份的增加逐渐相应的增大，在妊娠3个月时子宫可以升入腹腔，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部；阴道壁着色，呈紫色；宫颈着色，而且在停经68周时有一种宫体与宫颈分离的感觉，此为Hegar sign（黑格氏征）。（二）胎儿生长发育从受精卵形成开始，细胞就不停地开始
11、分化了，到妊娠早期结束时，经历了受精卵胚胎胎儿的过程，主要以细胞分裂为主，各器官系统除了神经和生殖系统等外，其他重要器官系统基本完成，所以，是胚胎发育非常敏感的时期。在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。二、营养指导1997年中国营养学会颁布中国居民膳食指南。对孕妇的膳食有特别的推荐。包括孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。（一）孕早期膳食要点孕早期正是胚胎分化、器官形成期，对外界致畸因素十分敏感，因此要平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多
12、补充营养素。此期孕妇体重每周长45克即可。如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等 。想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600mg/d。（二）膳
13、食构成和营养建议主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克，豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆腐50100克，牛奶或酸奶200250毫升，蔬菜和水果500600克，蛋类2550克，肉禽鱼类50100克，油脂类20克，可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。每日能量要在1800千卡以上，最好达到21002300千卡。蛋白质要求达到每天7075克，碳水化合物占总热能5565%，脂肪占2030%，叶酸0.40.6毫克，碘200微克，锌11.5毫克，硒50微克，维生素A800微克.视黄醇当量，维生素D400国际单位。第三节 孕中期一、母体、胎儿生理变化（一）母体生理变化1胎动胎儿在子宫内冲
14、击子宫壁的活动称为胎动(fetal movement)。大约妊娠1820周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值。但是，如果孕妇能准确感知第一次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有一定的辅助价值。2腹部增大 妊娠12周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退。3Braxton Hicks contraction 在妊娠的早期，就可以感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它的数量及程度也逐渐增加
15、。4胎心的搏动一般情况下，妊娠17周始可以用听筒听到胎心，到妊娠19周几乎100%孕妇都可以听到。正常范围为120160次/分。5母体内各器官系统继续发生代偿性改变在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等。6乳房 乳房继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳。7牙齿受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害。（二）胎儿生长发育在妊娠中期这段时间，胎儿各器官系统基本发育完成，胎儿进入进一步生长发育的阶段（生长指标请参见附表1），并且各器官系统功能逐渐成熟完善，有些能通过母体感知，比如在妊娠1820周时，初产妇可以第一次感受到胎儿运动，简称胎动。在此期间，由于胎儿生长比较迅速，为了保障正常的生长，孕妇摄取适量的营养是非常重要的。在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，胎儿也生长到一定时期，所以，在此期间能够通过一些相关的化验和辅助诊断方法（比如超声等），能大致了解胎儿发育是否正常，起到产前诊断的重要作
