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1、 2022年临床医师实践技能考试辅导：一般检查生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是准时了解病人病情变化的重要指标之一。一、测体温包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。1.腋测法：将腋窝擦干，检查并去除影响体温测试的各种因素。把体温计汞柱端放在一侧腋窝中心顶部，用上臂将其夹紧，放置10分钟后取出并读数。正常值为3637，腋窝体温较口温约低0.20.4。本法安全、便利、又不易发生穿插感染，应用较多。口测法：正常值为36.337.2.；肛测法：正常值为36.537.7。2.体温检测结果消失误差的常见缘由临床工作中若发觉体温检测结果与
2、病人全身状态不符，应留意分析并查找缘由。发生误差的常见缘由有：（1）检查前体温计汞柱未能甩到36以下，使检测结果高于病人的实际体温；（2）应用腋测法检测时，由于病人未能将体温计夹紧如消瘦、病情严峻、意识障碍以及检测方法不标准等，可使检测结果低于病人的实际体温；（3）未能避开或消退影响体温检测的其他因素，如体温计四周有影响局部体温的冷热源存在；检测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等。应用标准的检测方法一般可以避开误差。二、脉搏 通常以触诊法检查桡动脉搏动状况，应留意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。检查方法：检查者将一手示、
3、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、心情状态等不同而有所波动，正常成人脉率为60100次分，平均72次分；儿童较快，约90次分，婴幼儿可达130次分；老年人较慢，5560次分；女性较快，夜间睡眠时较慢；餐后活动和心情感动等状况下脉率较快。若脉搏不规章应延长触诊时间。在某些状况下应留意两侧桡动脉搏动状况的对比检查。必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化。三、呼吸应留意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他特别等现象。由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何示
4、意。检查方法：医师在检查脉搏完毕后，手指仍应放在桡动脉处，但应观看病人胸廓或腹部随呼吸而消失的活动状况，一般状况下应计数1分钟。四、血压血压是指动脉血压，是重要的生命征。1.检测方法血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。1） 直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。2）间接测量法：使用血压计进展测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。血压计测量血压的方法与步骤：病人检测血压前30分钟内制止吸烟和饮用咖啡并在宁静环境下休息510分钟。医师将血压计汞柱开关翻开，汞柱凸面水平应在零位；病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平
5、第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）*露、伸开并外展45度；将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹23cm；将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）；旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开头充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观看汞柱上上升度。待肱动脉搏动音消逝后，汞柱再上升2030mm；松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平凝视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以24mm秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢；确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中
6、，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），随着汞柱下降，搏动声音渐渐加强（其次期），继而消失吹风样杂音（第三期），然后声音突然减弱而消沉（第四期），最终声音消逝（第五期）。声音消逝时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平坦地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。2.测量血压的留意事项（1）血压可随季节、昼夜、环境、心情等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观看血压上升幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义；（2）低于12岁的儿童（特殊是36岁以内）、
7、妊娠妇女、严峻贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消逝者以第四期（声音突然变小而消沉）的汞柱数值较接近舒张压值；（3）血压测量时柯氏音其次期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误；（4）重复测量血压时应将气袖完全放气23分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避开“听音间隙”所导致的错误；（5）柯氏音第四期约持续510mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消逝时的汞柱数值分别记录之，如1609068mmHg。若仅有变音而无声音消逝时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为110750mmHg。（6）血压计气囊的
8、宽度应为被测肢体周径的40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为1214cm）；气囊长度约为被测肢体周径的80 %（60%100%）。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。（7）某些状况下（如多发性大动脉炎等）应双侧上肢血压对比检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；若疑有体位性低血压时，在病人状况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。3.血压的正常值：上肢收缩压为90135mmHg，舒张压为6090mmHg。4.血压的意义：高血压：收缩压大于l40和（或）舒张压大于90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，局部患者有 “
9、白外套“高血压；低血压：主要缘由为心肌收缩功能下降、有效循环血量缺乏等，主要见于各种缘由所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；两上肢血压不对称；两上肢血压相差大于10mmHg；缘由和脉搏不一相像；下肢血压特别（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；脉压增大和减小：脉压40mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和严峻贫血、老年动脉硬化等；脉压30mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。五、皮肤检查颜色；湿度；弹性；皮疹
10、；脱屑；皮下出血；蜘蛛痣与肝掌；水肿；皮下结节；溃疡和糜烂；瘢痕；毛发。六、淋巴结的检查淋巴结的变化与很多疾病的发生、进展、诊断及治疗亲密相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及进展变化的观看起着特别重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发觉身体各部位表浅淋巴结的变化。1.正常状况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.20.5cm，质地松软，外表光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。2.表浅淋巴结的部位（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突外表、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。（4）颌下
11、淋巴结：位于颌下腺四周，在下颌角与颏部之中间部位。（5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌外表，两侧下颌骨前端中点前方。（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌外表及下颌角处。（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。（9）腋窝淋巴结：是上肢的淋巴结组群，可分为五群：1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。4）中心淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方34cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。（1
12、1）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。（12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的集合处。3.检查挨次全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进展。为了避开遗漏应特殊留意淋巴结的检查挨次。头颈部淋巴结的检查挨次是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查挨次是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中心群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的挨次进展。下肢淋巴结的检查挨次是：腹股
13、沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。4.检查方法检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要留意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要留意全身状态。触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进展滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区分。（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁
14、乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进展滑动触诊。依次检查前后区。（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进展滑动触诊。（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进展触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进展。（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。（6）腹股沟淋巴结
15、：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。5.检查内容检查淋巴结应留意部位、大小与外形、数目与排列、外表特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清晰及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。七、发育：通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来推断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、其次性征等。儿童应测量头围。八、体型：依据身体各部发育的外观成年人体型分为三种：（1）无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90；（2）超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90；（3）正力型：患者体型均匀，腹上角约为90。九、养分状态：依据皮肤、皮下脂肪和肌肉发育状况，做出良好、中等、不良的分级。推断脂肪充实
