《大苗循环笔记 (2).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大苗循环笔记 (2).doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）血液循环：体循环右心 左心 肺心力衰竭逆血流（右心衰体循环淤血、左心衰肺淤血、体循环淤血除了“肺”都可以淤血）；栓子脱落顺血流心力衰竭只要题目中没有提到急性两个字的话就是慢性心力衰竭1.病因：（潘金莲）前夫（前负荷容量负荷）后夫（后负荷压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱） 不给力：心肌收缩力减弱最常见于冠心病 “前夫”（前负荷）增加关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢） “后夫”（后负荷）增加提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊2.诱因：最常见、最重要：上呼吸道感染3.分类：慢性左心衰：最早的表现
2、：劳力性呼吸困难 最典型的表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 最严重的表现：端坐呼吸 体征：双肺底的湿罗音（水泡音），舒张期S3奔马律 慢性右心衰：最典型表现：肝颈静脉回流征阳性（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿 全心衰竭：既有左心衰，又有右心衰4.心功能分级：急性心肌梗死快（K）速抢救Killip分级 无（No）急性心梗用NYHA分级 NYHA分级：“一无（无明显症状）二轻（活动轻度受限）三明显（活动明显受限），四级不动也困难” Killip分级：“一无（无啰音）二啰半（啰音1/2肺野，肺水肿）四休克”5.诊断：所有的心瓣膜病、心肌病、心包积液诊断的金标准：超声心动图（UCG） 心力衰竭诊
3、断的金标准：心导管测心功能；银标准：UCG 感染性心内膜炎诊断的金标准：血培养；银标准：UCG 所有的血管性疾病、冠心病诊断的金标准：血管（冠脉）造影；银标准：UCG 心肌梗死诊断的金标准：心肌酶学测定（心绞痛：冠状动脉造影） 所有的心律失常诊断的金标准：心电图（ECG）； 心脏骤停诊断的金标准：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；银标准：听诊心音消失 休克诊断的金标准：血压；血压诊断的金标准：血压计 心衰诊断首选UCG：反应心室收缩功能：射血分数：EF值（抱在一起的距离近收缩） 反应心室舒张功能：E/A值（恩爱舒服 _） 反应预后的：（立太子王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽）6.治疗：1）消
4、除诱因抗感染 2）一般治疗：限制水的摄入：对严重心衰患者24h液体摄入量小于10001500ml 3）药物治疗：先利尿、后强心心衰治疗三大药：利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率氧耗量） 利尿剂（首选）所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；最常见副作用：低血压 血管扩张剂：硝普钠心衰伴有高血压治疗金标准药物（首选）；降低：前、后负荷（前前后后都拿下） 起始剂量：0.3g/(kg.min)、最大不超过10g/(kg.min) 硝酸甘油扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始剂量：10g 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI普利）能够逆转心肌肥厚（
5、心衰的基本病理改变-心室重构） 禁忌症：孕妇、高钾、肾窄（肾动脉狭窄）千万别紧张（ACEI） ACEI是心衰伴有高血糖的首选 正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、静脉注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）房颤：心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心律不规则（“三不”有其一即房颤） 禁忌症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该” 只考“急（急性心梗24h内）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃 洋地黄中毒的临床表现：消化系统恶心、呕吐；心脏室性期前收缩，最常见：室早二联律 特征性表现：“有快（快速性心律失常）有慢（房室传导
6、阻滞）” 中枢系统黄视、绿视（色视）一定是中毒 ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄，不能认为中毒） 洋地黄中毒治疗：停药、补钾、血钾不低加用利多卡因（用于室速）或苯妥英钠（用于阵发性室上速） 对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律易诱发室颤 中毒引起的缓慢性心律失常选用阿托品 受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三个药能治疗心衰） 副作用：抑制心肌、诱发哮喘 顽固性心力衰竭的治疗：病因治疗急性心衰1.最常见原因：广泛前壁心肌梗死2.临床表现：“咯粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音”3.治疗：先看血压（血压高：硝普钠；血压低：西地兰；血压不高不低：呋塞米） 无论血
7、压高与低，只要出现房颤、心腔扩大首选西地兰心律失常治疗原则：“没有症状不治疗、有了症状才治疗、血压正常我用药、血压低来我电击、看到偶发必观察”传导：窦房结（窦缓60100次/分窦速、若头晕+晕厥+心率50次/分病窦）房室结左右束支 ECG：P心房 QRS心室房性期前收缩（房早）只要是房性，一定是P波出问题了，P波提前出现就是房早偶发房早无需治疗心房颤动（房颤）1.病因：最常见二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）2临床表现：“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心律不规则 心室率150次/分 最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了
8、）代之以f波（350-600次/分）“房颤P波看不见 35、60不规则” 只要出现“P波消失代之于f波或心室率绝对不规则、心音强弱不等”就是房颤 只要出现“突发突止、心室率绝对规则”就是阵发性室上速4.治疗：转复窦率维持窦率控制室率抗凝治疗 “如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周” 1）转复窦律：用两酮胺碘酮、普罗帕酮（怕“陈旧性心梗”也就是有陈旧性心梗的人只能用胺碘酮） “房颤病人2天过、前三后四要抗凝、抗凝就选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在23）、这样记住真简单” 2）维持窦率：仍然用两酮胺碘酮、普罗帕酮（有陈旧性心梗者禁用普罗帕酮）
9、3）控制室率：洋地黄：心衰伴房颤首选 非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲亲“啪”流泪） 受体阻滞剂：“*洛尔” 心室率控制目标：静8动9活100（静止80次/分，动态心电图平均90次/分，轻微活动3个月）：阵发性（发作时间小于24h或48h）、持续性（发作时间超过24h或48h）、永久性阵发性室上性心动过速（室上速）（起搏点在房室结以上的QRS一般正常）1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见的原因是预激综合征）2.特点：1）突发突止2）心室率绝对规则3.ECG：心率一般在150-250次/分，如果题目中心率180次/分左右，必定考的是室上速 QRS波正常
10、、但如果QRS波偶尔出现一两个不正常，则为室内差异性传导 P波特点：逆行P波4.治疗：刺激迷走神经：最常用的方法：颈动脉窦按摩一定禁止双侧同时按摩 药物治疗：六种药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地兰） 室上速首选的治疗药物：腺苷 如果由预激诱发的室上速：只能用腺苷或两酮 对于发生了血流动力学变化的室上速：选择电复律（有心跳就用同步、没心跳就用非同步） 治疗效果最好的方法：射频消融室性期前收缩（室早）“提前出现QRS、宽大畸形”治疗：无症状的不治疗；有症状的室性心律失常（不管是室早还是室速）首选治疗药物：利多卡因，若无效，则用胺碘酮室早有血流动力学障碍时首选电复律阵
11、发性室性心动过速（室速）1.最常见原因：左心室心肌梗死2.发病时间30秒持续性；0.20秒、QRS波没有脱落度（没越轨）PR间期：进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落二度型（2个人第一次出轨）PR间期：恒定，QRS波突然消失、经常脱落二度型（经常出轨）P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音三度3.治疗：三度房室传导阻滞只能用人工起搏器，一周之内选临时起搏器，一周以上选永久起搏器心脏骤停与心脏性猝死1.心脏骤停的原因：室颤（最常见）、室速2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失心脏性猝死 引起心脏性猝死的原因冠心病最常见 心脏骤停以致突然死亡的最常见病因急性严重心肌缺氧3.临床表现：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡（前、终、停、死）心脏骤停后4-6分钟，将会发生不可逆脑损伤（掐四就死） “只要题中出现一个人因胸闷后突然跌倒、胸痛后突然跌倒，就是心脏骤停”4.心脏骤停的处理：诊断“金标准”：大动脉搏动消失；“银标准”
