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1、1根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿大小1cm12cm可以较大不一定形状圆形圆形不规则边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰包膜无可有无其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化根尖脓肿影像学表现：早期看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽，随病变发展可见以病原牙为中心骨质被破坏程度较重，呈弥散性破坏边界不清。（慢性根尖脓肿）影像学表现：在根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失。病变一般较局限，周围可有骨质增生反应。根尖肉芽肿影像学表现:一般在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区。病变范围一般较小，直径不超过lcm,周界清楚，无致密的骨硬板，
2、病变周围的骨质正常或稍变致密。根尖囊肿影像学表现：以病原牙根尖为中心形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。由于囊肿发展缓慢，在囊肿边缘形成一致密的线条影。骨质变薄，牙可被推压移位，牙根偶有吸收2颌骨良恶性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤、恶性肿瘤（临床表现）多无症状；多早期即有偏侧痛、麻。（骨质破坏）膨胀性骨破坏，除骨纤外，边缘多清晰锐利。；进行性、侵蚀性骨破坏，无明显膨胀，边缘不清，不规则。（骨皮质改变）膨胀变薄连续，部分可因压迫萎缩、中断。少数如成釉细胞瘤可侵蚀骨皮质。；多数较早期即有皮质破坏中断。（骨膜反应）一般无，如伴感染或骨折可见轻微骨膜反应。；除骨髓瘤、颌
3、骨中央性癌外可有多种形式的骨膜反应，可见骨膜三角（生长速度与分房）生长慢，可见多房改变；生长快，无分房改变（牙齿变化）病区牙被推挤、移位扭转松动甚至脱落，牙根可有吸收；病区牙无移位而牙周骨组织破坏消失，牙浮立于软组织肿块中或脱落，一般牙根无吸收（周围软组织变化）多无肿胀或肿块，可见软组织被推挤、移位突出；常侵入周围软组织中形成肿块，边缘多模糊不清，其内可见肿瘤骨影3骨肉瘤影像学表现：1、骨质结构的变化：骨松质变化：成骨型：病变区骨质增生，密度增高，形态不均匀性，呈片絮状，髓腔低密度影消失。溶骨型：斑片状、虫蚀状或范围较大的溶冰状低密度区，边缘模糊，其内可残存骨小梁。混合型：两者兼有之，多以溶骨
4、破坏为主，融冰状，间有残存骨，可有病理骨折。骨皮质改变：早期肿瘤沿哈氏管向外侵犯，致密质骨内有不规则弯曲的隧道样缺损，进而肿瘤向骨皮质内外侧发展，使骨皮质凹凸不平，最后全部破坏中断、消失，伴有病理骨折。2、瘤骨形成：在髓腔内可表现为斑片状或大块状高密度，如象牙质样。如肿瘤突破骨皮质向外发展则在其软组织肿块中显示斑片状或棉絮状高密度，部分呈日光放射状，乱发状、毛刷状等。3、骨膜反应：肿瘤恶性程度越高，距骨膜越近，骨膜反应越明显。早期：骨膜反应形成的线状高密度影与皮质间都有一个透亮间隙，随着肿瘤的发展，迅速破坏了新生的骨膜，即进入晚期改变。晚期：靠近肿瘤中间的新生骨膜破坏，而两端的骨膜残余呈现三角
5、形，称之为袖口征或骨膜三角（codman三角）4、局部软组织肿块形成：肿瘤突破新生的骨膜侵入软组织中，形成软组织肿块。X线检查：仅表现软组织明显肿胀，呈弥漫性，而内部细节和范围不能显示清楚。CT检查：受侵软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶表现，强化扫描肿瘤实质部分增强，往往与周围肌肉分界不清，向后可侵及颈鞘，向上可侵及颅底。MR检查：肿瘤实质部分在WI像上呈低信号，T2WI像上呈混杂信号，病变瘤骨为低信号。5、转移性表现：肺内结节或棉絮状表现。4成釉细胞瘤；最常见的牙源性肿瘤。影像学表现（1）多房型，为最多见。（2）单房型较多房型少见。（3）蜂窝型，较多房型少见。4）既不恶性征
6、型，最少见除以上四型外，尚有一些共同的X线特征：（1）颌骨膨胀，以向唇侧为主；（2）牙根呈锯齿状吸收；（3）肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失；（4）肿瘤边缘可有部分增生硬化；5）肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失；（6）瘤内罕见钙化（7）瘤内可含牙。5原发性骨内癌（颌骨中央性癌）影像学表现：1、溶冰状骨破坏，边缘不清。2、无死骨，无新生骨；无骨质增生，无骨膜反应。3、病区牙浮立于软组织中，可脱落，无牙根吸收，无牙移位。4、可有病理骨折。6牙源性角化囊性瘤影像学表现1、部位：以下颌第三磨牙区及附近多见，次之上颌及上颌窦区2、单囊多见，多囊者分房大小相近3、膨胀性骨破坏，沿颌骨长轴发
7、展，膨胀以向舌侧为主，常穿破舌侧骨板4、病灶无钙化，含牙与否不影响诊断。5、累及牙根可见斜面状或截根状吸收。6、破坏边缘多清晰，但感染时间较长时可模糊。7、多发性伴皮肤基底细胞痣或癌者称为“多发性基底细胞痣综合征”或“痣样基底细胞癌综合征”。属常染色体显性遗传，可见：大脑镰、小脑幕、蝶鞍韧带钙化。脊柱、肋骨畸形如叉状肋。8术后复发率高，复发者可侵犯周围软组织7骨折的基本x线表现：（1）骨折线；是贯穿密质骨与松骨质的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形，纵形，螺形或丫形等。（2）异常致密线，骨折两断相重叠时可见，多见于嵌入性骨折。（3）骨小梁扭曲紊乱，可见松骨质，牙槽骨骨折。（4）游
8、离碎骨片；多见于粉碎性骨折。（5）压缩变形；如髁突骨折常表现有髁突变形，上颌骨颧骨骨折，可引起上颌窦变形及积液。（6）骨缝分离；常见为骨缝裂开，如颧额缝等8 骨折X线片观察要点1）骨折的部位数目；骨折线的具体部位，是单发或多发。要注意颌骨的特殊解剖形态，如下颌骨的外形为U形结构，受外伤时可发生直接骨折或间接骨折。2）骨折的类型；分为完全性和不完全性骨折；横形，斜形和纵形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨折等。3）骨折的移位；骨折端断移位见于完全性骨折。4）骨折线与牙的关系；应注意观察牙是否在骨折线上；有无牙折或病变牙；混合牙列期应注意骨折线与牙胚的关系以及骨折段上的牙是否存在等。
9、5）骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别；骨折线是密质骨和松质骨断裂而显示不整齐，密度减低的条状阴影，呈直线状，锯齿状或不规则状，密质骨和骨小梁终止于骨折线的边缘而失去连续性，新鲜骨折线边缘清晰而锐利。正常骨缝和营养管有恒定的位置和走行方向，显示为均匀的线状低密度影，正常骨缝连接端无错位，衔接紧密。9 颞下颌关节紊乱病关节骨质的改变（器质性改变）1）.髁状突的改变：功能区：髁状突前斜面关节结节后斜面a.髁突硬化：髁状突皮质骨板不均匀增宽、增厚。髁状突弥散性硬化一一骨髓腔内可见斑点状不均匀致密增高的影象。b.髁突皮质骨模糊不清c.髁突的凹陷性缺损d.髁突的广泛性破坏e.髁突的囊样变（假囊肿）由于微
10、小创伤形成微裂，压力使滑液顺裂隙进入，开始很就在皮质下逐渐增大皮质下囊肿f.髁状突骨赘（骨质增生）明显的退行性改变，好发部位：髁突前斜面经咽侧位显示最清g.髁突磨平变短：破坏、修复、变短、开合为关节紊乱综合征的早期表现。2）.关节凹，关节结节关节凹，关节结节皮质硬化关节结节骨髓腔硬化关节凹浅平宽大10阻生牙影像学表现：检查目的是为了确定或了解：阻生牙的位置；（有无阻生牙，高或低位阻生）高位：牙颈部以上；低位：牙颈部以下。骨内阻生或软组织内阻生，部分阻生或完全阻生。阻生牙的方向：近中还是远中、前倾或后倾、水平或垂直、颊舌向阻生。阻生牙牙体情况：有无病变（龋、根尖周病变）阻生牙与邻牙的关系：是否紧
11、密接触、邻牙有无龋或根尖周病变牙根数目及形态：单个或多个牙根、牙根的形态及根的分叉阻生牙与下颌神经管的关系：观察牙周膜及骨硬板的连续性。11牙源性中央性颌骨骨髓炎X线表现：病变符合长管骨Osteomyelitis改变，早期骨破坏不明显，约10-14天后可见骨破坏。骨质变化分四期。1、弥散性骨破坏期局部骨小梁模糊点状骨破坏斑片状骨破坏，骨膜增生。特点：骨破坏以病原牙为中心，向周围发展与正常骨分界不清，呈移行状态无骨增生，但有骨膜反应。2、病变开始局限期有效治疗或减压成功，可见两种情况：病变边界渐清晰，无明显死骨新骨形成痊愈；病变边界渐清晰,破坏范围大，死骨形成，伴或不伴病理骨折。如有死骨，密度较
12、高。骨膜增生成骨明显。包壳渐形成。3、新骨显著形成期：病灶局限，边缘清晰，周围骨小梁粗大、增多、致密，死骨完全分离，包壳骨形成，死骨亦可自行向牙槽嵴侧移位。此期以骨质修复新生为主。4、改建塑形期（痊愈期）病灶区已修复，骨小梁粗大致密甚至分不清皮质髓腔，不符合力学排列，可有畸形及颌紊乱。骨缺失时发育中心受影响致小颌畸形。12牙源性边缘性颌骨骨髓炎X-raymanifestation片位首选：升支侧位与升支切线位。1、升支侧位软组织肿胀升支部弥散性密度增高骨膜增生一般有+阻生可见升支有局限性低密度区（骨破坏），但一般无死骨周围有88骨质硬化现象。可见升支后缘及乙状切迹处有骨膜增生。2、升支切线位升
13、支外侧（明显）骨膜增生，边缘光整，少见骨皮质有破坏，软组织肿胀13舍格伦综合症是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病，可分为原发性舍格伦综合症及继发性舍格伦综合症，经临床检查证实有口干及眼干者为原发性舍格伦综合症；口干和眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合症，常见的结缔组织病有类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病和多发性肌炎等。男女之比1:10。影像学表现；1腺体形态正常，排空功能迟缓，功能正常的腮腺，在正常的腺泡充盈状态下，经酸刺激5分钟后，适量碘水造影剂应当能够完全排空。舍格伦综合症患者排空功能迟缓的表现。2涎腺未梢导管扩张；其典型所见为主导管无改变，腺内分支导管变细，稀少或不显影。未梢导
14、管扩张分4期（1）点状期；未梢导管呈弥漫，散在的点状扩张，直径小于1mm.,（2）球状期；在较重的病例，未梢导管扩张呈球状，直径12mm；（3）腔状期；更严重的病例显示为未梢导管球状扩张影像融合，呈大小不等，分布不均的腔状；（4）破坏期；在病变晚期，周围的导管及腺泡被破坏，不能显示，造影剂进入腺体分隔和包膜下。3向心性萎缩，在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小。4肿瘤样改变；这是由于局部腺小叶受侵，融合，形成包块；其中腺体已大部分被破坏，代之以淋巴组织，形成一无包膜包绕的包块牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤的影像学鉴别？成釉细胞瘤，分房大小不等，相差悬
15、殊，有的大小基本一致，各房间分隔锐利，略呈弧形，骨皮质膨胀多向唇颊侧，可菲薄，邻牙牙根吸收，可呈锯齿状。牙源性角化囊肿，不易鉴别，但可多发，颌骨膨胀多向舌侧，邻牙吸收较少中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎的鉴别X线早期无症状慢性期可出现变化不明显，可见骨密质1）弥散破坏期不光滑，有小片死骨形成。2）病变开始局限期3）新骨形成期4）愈合期。球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿的鉴别指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。X线特点；在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿系位于上颌或下颌中线区的囊肿。X线特点上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。龋病影像学表现
16、1浅龋：只累及釉质或牙骨质。对于临面牙颈部的龋坏，需X线检查。常规用根尖片或合翼片。X：圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。牙颈部好发应与burnout征像相鉴别。2.中龋：龋病已进展之牙本质浅层。X：圆弧凹陷状牙硬组织缺损，口小底大的倒凹状的缺损。在洞底相应的有牙本质修复，故边界清楚。3.深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至于牙髓室相通。检查目的：了解龋坏的程度，是否伴有根尖周炎症X：见到较大的龋洞，洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。不能单从X线片确定龋坏的深度及是否穿髓，应结合临床。4.继发龋：是指龋病治疗后。窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X：在金属填充物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。牙龈癌平片：早期：表现为牙槽突破坏吸收晚期：牙龈癌继续发展可使颌骨呈扇形破坏，边缘可整齐也可凹凸不平，对生长缓慢的病变其破坏的边缘可有增生硬化表现。上颌窦癌一、X线受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质
