2023年临床助理医师技能真题.doc

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1、临床助理医师技能真题150道(回忆版)【1号题】第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。答案:急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1)腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素(2)腹痛性质和限度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,(5)相关随着症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗通过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其

2、他病史:既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。答案:一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、 进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、 治疗原则1、一般治疗2、质子泵克制剂或H2受体拮抗剂克制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,脑膜刺激征,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。或 穿手术衣第三站:正常心电图,

3、右侧气胸。版本2辽宁1号题病史采集 发热 咽痛病理分析 应当是肝硬化腹水查体 心脏听诊 肝触诊 (单,双手) 跟腱反射操作是换药3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b 2号题病史采集:成年人,发热2周,发现右颈部肿块1周。病例分析:成年人,男性,发现有腹股沟客服性肿物很数年,腹痛4小时。具体:肿物平卧位可返纳,4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛,伴腹胀、恶心、呕吐等,五反跳痛及肌紧张,右下腹见8*6cm(大约)肿物,入阴囊,透光试验阴性。腹股沟斜疝,肠梗阻检查:皮肤弹性及水肿检查(问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位

4、),心脏叩诊要叩出心界,腹部体表标志及四分法,提问:腹部听诊杂音操作:昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久?2-5分钟每次吸痰不能超过15S 吸痰时为什么不能要向上提拉,不能向下腹部血管杂音的分类及听诊部位?吸痰负压一般是多少?旋转由下 而上吸痰的目的?上机:心脏听诊:收缩期吹风样杂音,向腋下传导肺听诊:正常,心电图一个是3度传导阻滞,一个是正常的,CT是肝癌,胸片记不到了最后那道选最长的,仿佛是B第三站有不同版本:心尖部的听诊和两肺部听诊,心电图是心肌缺血和心室肥厚,股骨颈骨折,肺炎版本2 辽宁的2号题和150道题是同样的 3号题 第一站:病史采集:呼吸困难 病例分析:子宫肌瘤,节育 一、 诊断及诊

5、断依据 二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗第二站:技能考的是女性导尿 或消毒(哪里我忘了)问:导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病!体格检查是气管检查. 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊第三站:呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、尚有个记不得了!4号题 1、病史采集:患者女,岁,发热,咳嗽,咳痰天入院。 答案:一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸

6、(2)发热热型,变化情况,有无寒战(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因 ,有无呼吸困难(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗通过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何二 相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清答案:一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,三 进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测四 治

7、疗1、急诊解决,如有合并休克,应先抢救休克 (1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血(2)急诊腹部彩超,心电图(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血(4)收入骨科病房进一步解决2、病房解决(1)继续输液、输血抗休克治疗(2)做急诊手术前常规准备(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针3、术后解决(1)常规用药(抗生素防止感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征?

8、)医学全在线原创 版本2病史采集:反复发作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)5号题病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大解析:鉴别诊断:膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查:B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定治疗方案:(1)药物治疗:a1受体阻滞剂、5a-还原酶克制剂(2)手术治疗:前列腺切除(3)其他疗法:激光治疗,球囊高压扩张术,前列腺尿道网状支架,经尿道热疗等第二站 体检 腋窝淋巴结触诊(边

9、做边说触诊顺序和淋巴组群,问:触到淋巴结应注意什么?) 肺部间接叩诊的方法和顺序(边做边说,注意前、后、侧面都要叩) 肝脏上界的叩诊(边做边说,最佳是下界也叩了吧,问:上界的位置) 操作 穿手术衣,戴无菌手套,后接台手术脱手术衣和手套(边做边说,注意细节:脱手套时手套外面千万别接触到手)第三站的1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B第三站版本2听诊三联律 听诊呼气相哮鸣音 正常心电图 室速 右髂骨骨折 肠梗阻 脑梗死 医德医风视频:一老汉做了胃部手术后再发腹痛,检查后为残胃癌,医生建议手术,老汉坚决不做了,医生说:“你是医生还是我是医生?”.选项有听医生的;听家

10、属的;听病人的;谁都不听,查文献。我选“听病人的”。版本2病史采集:男。70岁。腹痛十年,近三个月停止排便排气,伴呕吐病案分析:女,30岁,心悸气短3年,近一周出现症状加重,有夜间喘憋醒,双下肢凹陷性水肿,伴少尿和无尿,咽红,扁桃体肿大2度,双肺湿罗音,肝脏肿大肋下3cm,轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。体格检查:胸膜摩擦音,脊柱检查,肝脏单手触诊操作:穿手术衣,戴手套6号题第一站:病史采集:中年男性,反复咯血2年,加重3天。病例分析:4岁小儿,发热3天,出疹1天。(本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度) 有几个有诊断性的句子:1、皮疹有水泡,有水泡破的,有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干

11、与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大,口腔有水泡。5、实验室检查:淋巴增高。第二站:体格检查:锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做,怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种? 技能操作:鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用?2、为什么做完手术的病人要机械给氧?第三站:8道题目,1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择,我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人,看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择,我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)5、中年男性,胸痛2天,看X线,本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史,我就选肺炎了)6、小儿反复感冒,这次加重来院。胸骨左第三、四肋

12、间,你听到什么。(本人判断是室缺,所以选全收缩期杂音,广泛传导)7、忘掉了8、医德医风7 号题第一站 病史采集:反复心前区疼痛3年,双下肢水肿1周,既往有“冠心病”史;初步诊断(仅供考官参考,不记分):冠心病、心衰评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一) 现病史(10分)1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)病因诱因: 胸痛部位、性质、连续时间、放射部位、诱因及缓解方式 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性 随着症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现? 全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2诊疗通过(2分)医学全在线原创 是否

13、到医院看过,作过哪些检查?1分治疗用药情况? 1分(二)相关病史(3分)1是否有药物过敏史 1分2与该疾病有关的其他病史:既往高血压、糖尿病史等 2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点 1分(二)可以围绕病情询问 1分病历分析:排便时肿门肿物脱出伴便血半年,我的诊断是内痔并出血解析:鉴别诊断:直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查:肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)治疗原则:(1)一般治疗:增长纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘(2)止血治疗:如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗:痔单纯切除术第二站体格检查:胸部呼吸运动的检查(涉及

14、呼吸运动的类型,频率,节律,幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查,以上都规定口述加操作操作:左上臂皮脂腺囊肿切开,缝合,注意无菌操作第三站:记忆而已,顺序也许会乱,答案不一定对的1、正常心电图2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺癌4、左束支传导阻滞5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风:家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药,医生拒绝,患者转向就走。选向患者耐心说明情况,只开对病情有帮助的药8号题:病史采集:中年男性,发作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小时再发。冠心病病例分析:内痣 伴出血,脱垂体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作:左前臂外伤10小时后清创缝合上机:二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风9号题第一站:病史采集:反复心悸伴心脏停顿,加重3天病例分析:十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎第二站:体格检查:检查扁桃体,指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置,肝脏触诊(单手双手)提问:扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?基本操作:切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问:执刀方法,什么情况下延迟拆线上机; 心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天,忘掉了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗、另一题仿佛错了

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