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1、护理查对制度（一）医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行2、主班护士和早班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对及重新整理一次，整理医嘱后需经另一人查对，方 可执行。3、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍， 由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空瓿。（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对 三查：备药前查、备药中查、备药后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、 失效期和批号， 如不符合要求不得使用。摆药后必须经第二人核对后方可执 行。3、对易致
2、敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使 用毒麻药、限剧药时，要反复核对，静脉给药要注意有无变 质、瓶口有无松动剂裂缝。同时使用多种药物时，要注意配三）输血查对制度1、检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、 血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型， 无误后方可输入。4 输血完毕后应保留血袋 24 小时，以备必要时送检。输液质量管理制度1、输液前严格输液查对制度及消毒隔离制度。2、备药前检查药品质量，如安瓿有无裂痕、有效期等， 确保输液安全。3、易致过敏药物， 给药前应询问有无过敏史及做
3、过敏试 验，皮试阴性者，方可使用。4、若静脉输液中需加入多种药物，注意各种药物配伍， （查对 400 种药物配伍表）若有配伍禁忌，通知医生及时更 换药物。5、做好液体管理。使用大液体之前，严格检查液体内有 无混浊、变色、絮状物；检查瓶体及软包装有无裂痕或漏液， 检查液体的生产日期及有效期。6、遵循静脉输液皮肤消毒方法及其操作规程，保证无菌技术操作质量，避免感染发生。7、各类用药及液体均要现用现配， 不可提前加入各类药 物或过早插入无菌输液管，应现用现插。8、在输液过程中严密观察病情， 注意有无过敏症状出现。输注药品安全管理制度1 加强医护人员的输液安全意识 定期对医护人员进行安 全输液相关知识
4、的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静 脉治疗前的八项评估； 各种药物的PH值、渗透压及对血管的 刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反 应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。2 确保输液用具安全 输注药物前必须认真检查输液用 具有效期、包装的完整性。如已过期则不可再使用。3 药物的安全使用 静脉输液治疗流程中药物的领取、 摆 药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确 保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。31 医嘱查对 药物在使用前必须由 2 人以上核对医嘱， 确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需填好输液瓶签、输 液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。32 溶
5、液查对 摆补液者必须认真检查每一袋 / 瓶溶液的 质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范了检查溶 液的流程。3 2 1 软包装溶液检查方法 一挤二照三倒转四复照： 一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液， 说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光 照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四 复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发 现有异常马上更换并上报护理部处理。3 2 2 瓶装溶液检查方法 与软包装溶液检查法类似。 方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三 个手指轻轻地
6、拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微 动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能 使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液 检查方法相同。3.2.3 准确填写输液瓶签 填写瓶签前必须认真核对溶 液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能填 写。3.3 配药 补液摆后， 配药者在配药前必须再认真查对一 次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药 液尽量做到现配现用。3.4 更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液 有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无 才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊 的现象出现，如有应马上更换输
7、液管；对两种已知有配伍禁 忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其 他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药 后的效果和不良反应。 另外，换瓶/ 袋时需注意茂菲氏滴管及 输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发 生。4、输液反应观察4.1 观察有无药物的过敏反应 凡是输液所需使用的药 物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过 敏反应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素可能发 生“迟发性过敏”反应。这些病人虽然皮内试验为阴性，但 可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察。 如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短 或见病人
8、颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋 势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可口服 抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；若出现过敏性休克， 则要分秒必争全力抢救。4.2 观察输液的速度 输液的速度应根据患者的年龄、 病 情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多 种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟 40-60 滴为宜。有 些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在 20-40 滴。尤其在给重症心脏病患者输液时， 其速度应控制在每分钟 15-30 滴为宜。给老年人及婴幼儿输 液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作 用，如甘露醇为达
9、到其脱水作用，按每 kg 体重 1-2g 的剂量 应在 30 分钟内滴注完毕。 这在控制急性脑水肿病人时应用较多。又如给休克早期的病人输液亦应尽早而快速，这时及时纠正休克状态十分重要。特别需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍受输液时对活动的限制，甚至怕 影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调 快输液速度，这是非常危险的。4.3 观察输液药物有无溢至血管外有些药物 （多数抗癌 药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛 难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外 渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。4.4 对神志不清患者更要仔细观察 对接受输液治
10、疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察 脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常应 立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。5 、输液反应处理5.1 静脉输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易 造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应，由于中草药注射 剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，因此使用中草 药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。5.2 规范操作，注意环境、人员的清洁卫生，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在 静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，是防止临床输 液反应的重要措施之一。认真执行操作规程，严格消毒患者 穿刺部位皮肤
11、。配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割 处，可有效地防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入 药液。配液加入粉针剂时，加药后应让药物必须充分溶解， 符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮 湿季节或外部环境较差时。5.3 选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端 滤器的一次性输液器，但各厂家一次性输液器的终端滤器质 量参差不齐。因此我们应选择信誉保证、质量可靠的厂家供 货。 输液器具贮存不宜过久， 同一个批号尽量在短期内使用。5.4 注意药物使用 一些中药注射剂其微粒数随浓度增 加而增加，而且 158例双黄连粉针剂输液反应中有 52 例是因 超剂量而引起， 因此， 我们不能随
12、意加大中药注射剂用药量。 另有文献报道，川芎嗪与维生素c分别加入5% GS中微粒数明 显少于两药混合后加入 5% GS中，因此配液也是一个重要的 环节，我们应注意配制顺序，从小壶加药时应避免并用药物 在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。5.5 选择适宜的稀释剂和输注速度最好选用药品说明书 上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身 体状况及药物性质。输液管理巡视制度静脉输液是临床最直接有效的给要途径， 也是临床护士 最常用的技能操作项目，因为这项操作直接涉及病人的用药 安全和治疗效果，病人在接受输液用药过程中，负责护士要 严谨认真进行给药技术操作，严蜜观察病人输液用药过程， 保证病
13、人得到安全的，如医瞩所示的安全的静脉给药。1严格执行给药查对制度， 按照规范为病人实施 静脉输液操作，保证配药质量，保证操作规范，保证病人得 到如医嘱所示的安全的静脉给药。 执行给药前的评估和告之， 使病人及家属对给予的操作和解释表示满意。2对于输液病人，无论门诊还是病区，均需按照病人数 量合理配置巡视护士，作到分工明确，职责清楚。负责对病 人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的 异常情况，及时更换输液液体。3 对输液病人的巡视，一级护理病人每 1530分钟巡视一次，病情稳定病人可 30 分 1 小时巡视一次，特 殊病人和液体量小的病人要随时巡视，及时发现病人在输液 过程中出现的
14、病情变化和异常情况，避免液体输毕病人恐慌 或进入静脉气体。4对于输液病人要严格调节输液速度， 常规输液液体控制在 4060 滴/ 分，容易发生输液反应的药物要在开始的 2030/滴/ 分基础上，特殊药物严格按照说明书调节速度。 儿科病人严格按照医嘱。在观察下逐渐提高滴数，防止因输 液速度过快，引发药物反应。5输液观察区域要配备完善的抢救处理设备和条件， 输液病人如果发生输液反应或药物反应，巡视护士要及时冷 静处理，及时停止或更换液体，安慰病人及家属，通知医生， 按照相应处理流程进行处理。6 巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化 需求给予协助，使病人在输液过程中能感觉舒适和方便，为 病人提供
15、方便实际的人文护理。静脉输液的目的及注意事项一、常用溶液及作用1. 晶体溶液(1) 5%10%葡萄糖溶液一一供给水分和热能。( 2) 0.9 氯化钠 5葡萄糖氯化钠和复方氯化钠 供给电解质。(3) 5%碳酸氢钠、 11.2 %乳酸钠调节酸碱平衡。(4) 20%甘露醇、 25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液 利尿脱水。2. 胶体溶液( 1 )右旋糖酐扩充血容量、降低血液黏稠度，改善 微循环。( 2)代血浆增加胶体渗透压及循环血量，急性大出 血时可与全血共用。( 3)水解蛋白注射液促进组织修复，主要用于低蛋 白血症、营养不良。( 4)浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充 蛋白质，减轻组织水肿。3. 其他静脉高营养液。二、输液目的与适应证 1. 目的 （1）纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。（2）补充营养，供给热能。（3）输入药物，治疗疾病。（4）增加血容量，维持血压。（5）利尿消肿。2. 适应证（1）大出血、休克、严重烧伤。（2）不能由口进食或不能消化经口摄人的食物。（3）某些药物易被消化液破坏或不被胃肠道吸收时。（4）各种中毒及严重感染时。三、静脉输液的部位与方法1. 周围静脉输液法（1）常用的静脉穿刺部位是上肢静脉、下肢静脉。（2）穿刺部位选择的原则 根据穿刺的目的和输液时间：一般注射量大、输液时 间短者可选用大静脉；需长期输液则由远端末梢
