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1、老河口市第一医院临床合理用药管理办法为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，促进临床合 理用药，保障临床用药安全、经济、有效、合理，全面提高医疗质量， 依据药品管理法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则 等制定本办法。一、成立临床用药指导评价小组，建立处方、合理用药点评制度。1、临床合理用药指导、评价小组，负责合理用药的检查、考核培训和点评。组长：冯文忠成员：马 俊马军董文奎朱金贵吴燕张红刘金海张仁虎白云兰发定曾家庆安世兴李作贵叶启先赵启兵徐宗祥李龙周桂芝唐国庆石淼2、建立处方、合理用药点评制度。医务科组织每季度点评一次， 由医务科和药剂科抽出问题比较大的处方10张、病历10份进行点
2、评。 此外，药剂科每月考核点评病历 5 份/科室，处方 100 张，考核点评 结果报医务科，纳入科室质量考核。每月对药品排位前3 的科室进行 重点检查。二、根据我院临床用药情况，就抗菌药物、活血化瘀药物、营养 药物、维生素类、止血药物、肿瘤化疗类等，制定老河口市第一医 院临床用药基本规范和药占比标准。三、临床用药的基本要求：1、药品的使用应遵循安全、有效、价廉、合理的原则；2、各科室应严格按照老河口市第一医院临床基本用药规范 使用药品；3、抗菌药物的使用按照抗菌药物临床应用指导原则和抗 菌药物分级管理制度执行 ；4、活血化瘀药物一般只使用一种，如果使用 2 种，其中一种必 须是丹参或黄芪，超过
3、2 种以上必须经科主任签字批准；5、临床用药应严格适应症，不得使用与患者疾病无关的药物， 特别是营养药和活血化瘀药物。四、奖惩措施：1、抗菌药物临床应用存在的问题按照老河口市第一医院医疗 质量和医疗安全检查考核办法执行；2、经专家组指导评价，确属不合理用药的，按药品总价的 30% 处罚责任医师。3、各科室根据本办法制定本科室管理措施；4、药占比超标的科室季度不得评为优胜科室，年度科室不得评 先，科主任不得评为优秀个人；5、由不合理用药引发的投诉及纠纷另行处理；五、临床用药的合理性由医院临床用药指导评价小组评定，本办 法自 2014 年2 月 1 日执行。老河口市第一医院2013-11-26老河
4、口市第一医院临床用药基本规范为加强我院临床用药管理，保障合理用药，根据抗菌药物临床 应用指导原则，处方点评管理规范，抗菌药物临床应用管理办 法，结合本院实际，制定本规范。一、临床用药应当遵循安全、有效、经济、合理的原则，严格掌 握用药适应症。二、抗菌药物的应用：1、明确有细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，如有感染的 症状、检查结果等；2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学 检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最 可能的病原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药 物参考附表 1感染性疾病经验治疗选用药物参考
5、表。3、每隔 48-72 小时应对抗菌药物的使用效果进行评估，一般感 染患者用药 72 小时（重症感染 48 小时）后，可根据临床反应或临床微 生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感 染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊 情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌 病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。4、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。5、联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种以上抗菌药物联合用 药必须报医务科审批。6、清洁手术（I类切口）：手
6、术野为人体无菌部位，局部无炎 症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况 时可考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时 间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；手术涉及重要脏 器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内 手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；异物 植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置 换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；有感染 高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如 艾滋病患者、肿瘤放化
7、疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激 素者等）、营养不良等；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术 部位感染发病率异常增高；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者， 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因 素。应在术前0.52小时内给药，总的预防用药时间不超过24小时， 个别情况可延长至48小时。7、清洁-污染手术（II类切口）和污染手术（III类切口）需预防 用抗菌药物，手术后依据患者情况延长至72小时。术后超过5天仍 需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。三、活血化瘀药物：般只使用一种，如果使用2 种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过 2 种以上必须经科主
8、任签字批准。四、止血药物： 选用止血药物必须严格掌握适应症，按照止血药物的种类和止血 机制，慎选止血药。对高龄、“三高”病人以及卧床病人要特别注意 以防血栓形成。五、营养药物：选用营养药物必须是禁食3 天以上、营养不良、高消耗病人以及重大手术的术前准备和术后进食前，一旦恢复进食，应停用营养药物。六、特殊用药和贵重药品：具体科室的特殊用药，由科主任确定， 使用时由科主任签字审批。七、本规范已经医院药事委员会讨论执行。老河口市第一医院2014 年 1 月 10 日感染性疾病经验治疗选用药物参考表感W类类相伴伴情况可能致病原致病原首选药首选药物可选药物、冃疋土聊yxj、败血症 (Septicemia
9、)皮肤软组织感染 创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金 葡菌。苯唑西林（或录1唑西林 丿或头 抱唑啉等第一代头抱菌素独 用或加氨基糖苷类林可霉素,克林霉素,红霉素, （去甲）万古霉素，氟喹诺酮类 注射剂脓毒血症 （Sepsis）大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单 胞菌、肠杆菌科细菌、 不动杆菌属、A组溶血 性链球菌、真菌等哌拉西林、头抱他定、头抱 哌酮舒巴坦单用或联合氨基 糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联 合氨基糖苷类，碳青霉烯类气管切开、呼吸机 应用、慢性肺部感 染肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代头抱菌素 十氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联 合氨基糖苷类，头抱他定，头 抱哌酮
10、，碳青霉烯类吸人性肺炎（院 外）口腔常居菌青霉素（大剂量），克林霉素， 第二、三代头抱菌素氨卞西林舒巴坦、阿莫西林克 拉维酸，甲硝唑吸人性肺炎（院 内）肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨卞西林 舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦氨基糖苷类+克林霉素或甲硝 唑，头抱哌酮舒巴坦，哌拉西 林+他唑巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手 术操作、前列腺肥 大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林等+氨基糖苷类，氨 卞西林舒巴坦（或阿莫西林 克拉维酸钾）头抱哌酮或头抱他定土氨基 糖苷类，头抱哌酮舒巴坦，哌 拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类妇科手术后、流产 分娩后脆弱类杆菌、B组链球 菌、肠球菌属、大肠埃 希菌哌
11、拉西林十甲硝唑，氨卞西 林舒巴坦（或阿莫西林克拉 维酸）氨基糖苷类十甲硝唑或克林 霉素，第二、三代头抱菌素+ 甲硝唑胆管、肠道手术肠杆菌科细菌、脆弱拟 杆菌哌拉西林十甲硝唑，氨卞西 林舒巴坦（或阿莫西林克拉 维酸钾）庆大霉素或妥布霉素十甲硝 唑或克林霉素，头抱曲松，头 抱哌酮感染性心内膜 炎败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、 产碱杆菌等苯唑西林或氯唑西林等耐酶 青霉素+氨基糖苷类（去甲）万古霉素，头抱他定或 氟喹诺酮类+氨基糖苷类人工瓣膜置换术 后心内膜炎（早期 术后2个月内）葡萄球菌属、肠球菌、 肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、类白喉杆菌、 念珠菌属苯唑西林等耐酶青霉素+庆 大霉素（或
12、阿米卡星）（去甲）万古霉素，头抱他定+ 氨基糖苷类或氟喹诺酮类嗜毒者静脉注射 毒品金葡菌、假单胞菌属、 D组链球菌苯唑西林（或氯唑西林）十氨 基糖苷类（去甲）万古霉素+氨基糖苷类静脉补液（保留静 脉导管）葡萄球菌、铜绿假单胞 菌、肠杆菌科细菌、念 珠菌属苯唑西林（或氯唑西林）+氨 基糖苷类（去甲）万古霉素+哌拉西林或 氟喹诺酮类注射剂土氨基糖 苷类口腔、尿路手术或 操作（原有心脏病 变）草绿色链球菌、肠球菌 属、肠杆菌科细菌青霉素或氨卞西林+氨基糖 苷类氨卞西林，（去甲）万古霉素+ 氨基糖苷类人工瓣膜置换术 后心内膜炎（迟 发，术后2个月以 上）草绿色链球菌、肠杆菌 科细菌、葡萄球菌属、 肠球
13、菌属苯唑西林或氯唑西林+氨基 糖苷类（去甲）万古霉素，氨卞西林+ 氨基糖苷类，第二、三代头抱 菌素十氨基糖苷类化脓性心包炎金葡菌、肺炎链球菌、 A组溶血性链球菌、肠 杆菌科菌苯唑西林（或氯唑西林）+氨 基糖苷类（去甲）万古霉素+哌拉西林1 亠口 7 丄。口 7 4T 甘工、17 了E/由宀7 了E隹FI三7 了E感染种类年龄相伴情况-大肠埃希菌等肠杆菌丿科 细能致病组溶血性链球菌头寸孢他定，头寸孢噻丿肟，头寸孢首选药物头孢吡药物2个月至10岁的儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、脑膜炎奈瑟球菌氨苄西林头抱噻肟，头抱曲 松成人肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟 菌青霉素（大剂量）氯霉素，头抱噻肟， 头抱曲松免疫
14、缺陷、嗜酒、年龄60 岁同上，另有肠杆菌科细 菌、铜绿假单胞菌、流感 嗜血杆菌、李斯特菌第二代头抱菌素哌拉西林十氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、 肠杆菌科细菌苯唑西林（或氯唑西林）+第 三代头抱（铜绿假单胞菌用 头抱他定）头抱他定等第三代 头抱菌素+ （去甲） 万古霉素脑外伤3天内肺炎链球菌、A组溶血性 链球菌青霉素（大剂量）哌拉西林+氨基糖 苷类4天以上同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科术后脑膜炎脑脓肿继发于鼻窦炎或伴紫绀 的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素（大剂量）氨苄西林或（去甲） 万古霉素继发于中耳炎、乳突炎、 肺脓肿厌氧链球菌、类杆菌属、 变形杆菌属等肠杆菌科 细菌哌拉西林+克林霉素，哌拉 西林+氯霉素第三代头抱菌素+ 甲硝唑创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林（或氯唑西林）+哌 拉西林（去甲）万古霉素+ 第三代头抱菌素硬膜下积 脓年龄5岁的幼儿同脑膜炎同脑膜炎成人多由中耳炎、鼻窦炎 蔓延而成同脑脓肿同脑脓肿咽炎细菌渗出性咽炎A组溶血性链球菌青霉素红霉素膜性咽炎白喉杆菌、梭杆菌属和螺 旋体（溃疡膜性咽炎）青霉素红霉素会厌炎流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林舒巴坦 （或阿莫西林克拉 维酸钾），头孢咲辛鼻卖炎急性鼻窦炎肺炎链球菌、A组溶血性 链球菌、流感嗜血杆菌、 厌氧菌氨苄西林阿莫西
