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1、附件1：工 程程 监监 理理 企企 业业 资 质质 申申 请请 表表申 报 企 业业 （公公章）填 报 日 期期填表须知知一、 本表适用用于申请请工程监监理企业业资质核核定、升升级、增增加其他他专业资资质和资资质延续续时使用用。二、 本表要求求用计算算机填写写打印，不不得涂改改。三、 申请企业业应按要要求逐项项填写有有关内容容，各页页纸张如如不够，可可增加附附页。四、 企业在填填写此表表时，只只填写与与监理有有关的情情况。五、 申请企业业填报材材料必须须真实。企业法定定代表人人声明本人（法法定代表表人）（身身份证号号码）郑郑重声明明：本企业此此次填报报的工工程监理理企业资资质申请请表及及附件材
2、材料的全全部数据据、内容容是真实实的，同同样我在在此所做做的声明明也是真真实有效效的。我我知道提提供虚假假的声明明与资料料是严重重的违法法行为，此此次资质质申报的的资料如如有虚假假，本企企业愿接接受建设设主管部部门及其其他有关关部门依依法给予予的处罚罚。 企业法法定代表表人：（签签名）（公公章）年月日初审部门门审查意意见表企业名称称此次申请请内容现有资质质专业类类别及等等级新设立 专业业资质升升级增加其他他专业资资质综合资质质资质延续续 其他指标类别别序号考核指标标标准值实际值达标情况况综合指标标1注册资本本2机构章程程3工程试验验检测设设备4资质证书书5办公场所所或房屋屋租赁合合同6其他（重
3、重组合并并、分立立证明）人员指标标7法定代表表人8技术负责责人、企企业经理理9标准要求求的注册册执业人人员人数数注册监理理工程师师 人 人注册造价价工程师师 人 人注册人员员合计 人次 人次业绩指标标10工程业绩绩（近两两年）诚信记录录1串通投标标、弄虚虚作假、降降低工程程质量2转让业务务、允许许他人以以本单位位名义承承揽业务务3超越资质质等级承承揽业务务4其他违反反法律、法法规行为为核验原件件与复印印件是否否一致：是 否 核核验人签签字：（此栏内内应填写写明确意意见）负责人（签签字）： 单 位位（盖章章）： 年年 月 日日注：1、单单位的印印章应为为本单位位公章或或行政许许可专用用章，单单位
4、内设设机构印印章无效效；2、本表表综合指指标和诚诚信记录录涉及的的纸质申申报材料料，经初初审部门门审查后后，不再再报建设设部，由由初审部部门在有有效期内内保管；人员和和业绩指指标涉及及的纸质质申报材材料初审审后上报报建设部部审查；3、有关关专业部部门自接接到建设设部资质质材料至至初审完完毕并送送达建设设部时间间为200日，逾逾期建设设部将视视为同意意。申 请请情况现有资质专业类别及等级申请内容新设立 专业业资质升升级 增加其其他专业业资质综合资质质 资质质延续 其他资质序列列：综合资资质专业资资质事务所所资质专业资质质类别及及等级：法定代表表人（签签名）： 公章 ：基 本本 情情 况况企业名称
5、称详细地址址联系电话话邮 政 编 码码成立时间间企业类型型营业执照照注册号号注册资本本金（大大写）资质证书书编号企业违法法违规情情况有无企业质量量事故及及安全事故故情况有无注册执业业人员情情况注册监理理工程师师人注册造价价工程师师人一级注册册建造师师、一级级注册建建筑师、一一级注册册结构工工程师或或者其它它勘察设设计注册册工程师师合计人人次人（次）注册监理理工程师师、注册册造价工工程师、一一级注册册建造师师、一级级注册建建筑师、一一级注册册结构工工程师或或者其它它勘察设设计注册册工程师师合计人人次人（次）法 定 代 表表 人 情 况况姓 名名年龄性别民族一寸免冠冠照 片身份证号号学历专业注册监
6、理理工程师师注册号从事工程程建设工工作年限限监理工程程师执业资格格证号职称及证证号工 作作 简简 历历自至自至技 术 负 责责 人 情 况况姓 名名年龄性别民族一寸免冠冠照 片身份证号号学历专业注册监理理工程师师注册号从事工程程建设工工作年限限监理工程程师执业资格格证号职称及证证号工 作作 简简 历历自至自至企 业 负 责责 人 情 况况姓 名名年龄性别民族一寸免冠冠照 片身份证号号学历专业注册监理理工程师师注册号号从事工程程建设工作年年限监理工程程师执业资格格证号职称及证证号工 作作 简简 历历自至自至工程建设设类注册执业业人员一一览表序号姓名学历所学专业业身份证号号码注册执业业证书类类别及
7、等等级注册编号号注册执业业证书号号注册监理理工程师师注册专专业1注册监理理工程师师注册专专业2备注123456789工 程 试 验验 检 测 设设 备 一 览览 表序号设 备 名 称称规 格 型 号号主要性能能参数台 数数备注企业业绩绩序号工程项目目名称专业工程程类别工程项目目规模及及技术指指标总投资额额开工时间竣工时间质量评定定结果工程监监理企业业资质申申请表填填表说明明一、 封面填写写要求1、 “申报企企业”填写申申请资质质的企业业名称，并并加盖公公章。2、 “填报日日期”是指表表格上交交受理部部门的日日期。二、 “申请情情况”填写要要求“现有资资质专业业类别及及等级”栏填写写申请企企业现
8、有有的全部部工程监监理企业业资质类类别、等等级。新新设立的的监理企企业填写写本表时时，此项项可不填填写。三、 “基本情情况”填写要要求1、 “企业名名称”须填写写申请企企业的全全称，该该名称与与首页“申报企企业”名称、工工商营业业执照名名称必须须一致，如如名称不不一致时时，以工工商营业业执照企企业名称称为准。如企业申申报材料料同时发发生名称称变化，按按新名称称申报材材料时，应应在附件件材料中中提供有有关工商商预核准准材料、验验资报告告等材料料，“企业名名称”一栏可可填写工工商预核核准企业业名称。2、 “详细地地址”须填写写申请企企业的通通讯地址址。3、 “成立时时间”、“企业类类型”、“营业执
9、执照注册册号”和“注册资资本金”应按照照工商注注册文件件和工商商营业执执照上标标明的相相关内容容填写。4、 “资质证证书编号号”按工程程监理企企业资质质证书填填写。新新设立的的监理企企业填写写本表时时，此项项可不填填写5、 “企业违违法违规规情况”和“企业质质量事故故及安全全事故情情况”应根据据近一年年内申请请企业的的市场行行为如实实填写。6、 申请综合合资质的的企业须须填写“一级注注册建造造师、一一级注册册建筑师师、一级级注册结结构工程程师或者者其它勘勘察设计计注册工工程师合合计人次次”。7、 申请专业业甲级资资质和专专业乙级级资质的的企业须须填写“注册监监理工程程师、注注册造价价工程师师、
10、一级级注册建建造师、一一级注册册建筑师师、一级级注册结结构工程程师或者者其它勘勘察设计计注册工工程师合合计人次次”。四、 “工程建建设类注注册执业业人员一一览表”填写要要求企业具有有的注册册监理工工程师、注注册造价工工程师、一一级注册册建造师师、一级级注册建建筑师、一一级注册册结构工工程师或或者其它它勘察设设计注册册工程师师应填写写“工程建建设类注注册执业业人员一一览表”中相应应信息，并并按上述述顺序排排列。一一人同时时具有两两个及以以上执业业资格的的，应在在“注册执执业证书书类别及及等级”栏中逐逐一列出出。五、 “工程试试验检测测设备一一览表”填写要要求填写企业业自有的的工程试试验检测测设备及及相关信信息。六、 “企业业业绩”填写要要求1、 企业应如如实填写写近2年年内独立立监理完完成并已已竣工验验收合格格的与申申报专业业工程类类别相关关的二级级工程项项目信息息。2、 “专业
