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1、东莞市虎门中医院阳光用药自查报告及整改措施为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费 用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保 障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限 度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风 评议和开展“医疗质量万里行、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用 专项整治”活动，积极推进阳光用药”，打造邛日光平台”。一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。为确保阳光用药 工作的顺利开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职 能科室负责人和临床科室主任为成员的阳光用药”监控小组，成员涵 盖纪检监察、医务
2、股、药剂科、临床医学、临床检验学、信息科等部 门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光 用药监控小组，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进 行通报，对存在问题提出整改措施。二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各 项工作的开展，本院在制定医院处方点评管理制度的基础上，还 出台了抗菌药物分级管理制度，成立药事管理委员会及药品采购 监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的 具体实施、监督管理与奖惩措施、违规，统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。三是按照阳光用药管理制度要求，全面落实阳光用药各项工 作。医
3、院组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用 药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。组织处方点 评专家组进行处方点评，对门诊药房处方随机抽样实施全面点评，定 期公布处方点评结果，通报不合理处方。对不合理处方和临床用药方 面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出了质量改进建议，并向 医院药事管理委员会报告，发现对可能造成患者损害的，及时采取措 施，防止损害发生。四是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象采取零 容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停 止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采 取批评、教育等措施，坚决查处，发现一
4、个，处理一个。对于发现问 题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况 下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。 同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医 德考评挂勾，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩， 达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：一、思想认识不够少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。用药习惯改变不够。个别医师仍依靠经验、习惯用药，无临床指针用药。二、基药应用比率不高普遍认为几分钱几分药，药价太
5、低肯定药效差。导致基本药物的 使用率不高。三、处方不合格比率偏高根据处方点评，不合格处方均在30%上下，特别有个别老医生， 处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相 关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整 改措施：一、大力宣传、提高认识医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认 识的同时加强对患者群众的宣传，通过宣传栏大力宣传合理用药、安 全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强 与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。二、加强培训、补充不足认真学习贯彻
6、广东省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。医 务股、药剂科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是 基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。三、阳光公示、全面监督逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题， 及时与医务股沟通，对个别医务人员进行约谈，具体指标可以计算到 个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医 院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。四、严格考核、奖罚分明要将基本药物合理使用情况与医
7、师定期考核、职称晋升、绩效工 资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基 本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严 把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊W5%、住 院W25%。严格执行处方管理办法、医疗机构药事管理规定汶抗 菌药物临床应用指导原则、国家处方集等相关规定及技术规范， 加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管 理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处 方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现 处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正， 通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接 到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性，存 在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力 争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难看病贵的问题，做到真 心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。东莞市虎门中医院2013年01月25日
