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1、编号_内资广告经营变更登记申请表申 请 人 名 称 住 所_广告经营许可证号码_法定代表人(负责人)签字_ 申 请 日 期_受 理 日 期_说 明1.在签署文件和填表前，申请人应当阅读过中华人民共和国广告法等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 3.申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件。 4.申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。 5.申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 6.本表封页第一项至第五项和表内“一、二、”由
2、申请人填写，其它由工商行政管理机关填写。 7.本表当页填写不下时，可复印续填。中华人民共和国国家工商行政管理局制一、基本情况项 目原 登 记 事 项变 更 登 记 事 项名 称住 所法定代表人（负责人）注册资本（资金数额）登记类型经营范围营业期限出资人（股东）名称比例（%）名称比例（%）法定代表人（负责人）签字： 年 月 日 单位盖章注：“登记类型”按照关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）填写。二、提交的文件、证件情况序号提交文件、证件名称有关情况说明页数审核意见原 登 记 事 项核准变更登记事项 工商行政管理局 年 月 日 工商行政管理局 年 月 日 工商行政管理局 年 月 日 工商行政管理局 年 月 日核发广告经营许可证及归档情况许 可 证 号核 准 日 期 年 月 日广告许可证副本 （份）副 本 号 码领许可证人签 字发许可证人签字日 期 年 月 日电 话日期 年 月 日文件、证件归档情况承办人签字：年 月 日注：领证人为其法定代表人（负责人）或其授权人。
