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1、腹腔镜治疗急性阑尾炎临床分析(综述)张纳（韶关学院医学院，广东 韶关 512026）【摘 要】：急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。原则上急性阑尾炎一经确诊应立即行手术治疗。随着腹腔镜手术技术的不断改进和提高，其操作相对简单，手术时间缩短，并发症减少，中转开腹率也逐渐下降。现已在临床上广泛应用。成为治疗以急性阑尾炎为主的急腹症的重要手段。以下是腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床分析综述。【关键词】：腹腔镜 急性阑尾炎 Treatment of acute appendicitis laparoscopic clinical analysis (review)【Abstract】：Acute a
2、ppendicitis surgical is common, is also the most see acute abdominal pain. In principle acute appendicitis should be immediately confirmed go to surgery. With laparoscopic surgery is the constant improvement and improve the technology, and its operation are relatively simple, operation time is short
3、ened, and reduce complications, transit open rate down gradually. Is now widely used in clinic. For the treatment of acute abdominal disease with acute appendicitis as the important means. The following is the treatment of acute appendicitis laparoscopic clinical analysis and reviewed in this paper.
4、【 key words 】：laparoscopic Acute appendicitis 急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。原则上急性阑尾炎一经确诊应立即行手术治疗。随着腹腔镜手术技术的不断改进和提高，其操作相对简单，手术时间缩短，并发症减少，中转开腹率也逐渐下降。现已在临床上广泛应用。成为治疗以急性阑尾炎为主的急腹症的重要手段。以下是腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床分析综述。1、急性阑尾炎发病及其危害1.1 急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症1。急性阑尾炎的病因有阑尾管腔的阻塞，和细菌入侵。其中阑尾管腔的阻塞是最常见的原因，和细菌入侵一样，该因素导致阑尾官腔压力升高而发生血液运
5、行障碍，引起的阑尾急性加重性性炎症。1.2 其典型的腹痛发作是开始于上腹部，逐渐向脐部再向右下腹转移，约有70%80%的患者有转移性腹痛并伴随这胃肠道或者全身症状。在病情发展后出现剧烈加重的腹痛。如不及时治疗，可快速加重病情，出现腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎等并发症。严重影响患者的生活，加重家庭负担，给社会经济造成极大的损失，因此，建议早起采取手术方法进行根治2。根据急性阑尾炎的临床过程和病理学解剖变化，可分为4种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、烂尾周围脓肿。其转归则分为：炎症消退、炎症局限化和炎症扩散；阑尾炎症重，发展快，未予及时的手术切除时炎症扩
6、散，发展为弥漫性急性腹膜炎甚至休克等3。2、腹腔镜技术在临床中的应用2.1 腹腔镜是以创伤小为主要特点的富强内镜技术，通过内镜到处画面，以影像放映的形式通过管道防止手术器械的腹腔内操作。目前腹腔镜在临床中的应用主要包括一下方面。腹腔镜胆囊切除术、腔镜阑尾切除术、腔镜胆管技术、腔镜肝脏手术、腔镜脾脏手术、腔镜胃手术、腔镜疝修补术、腔镜肠粘连松解术、腔镜结直肠手术、腔镜减肥手术、腔镜妇科手术、腔镜泌尿外科手术、腔镜联合手术、腔镜胰腺手术、助腹腔镜手术、儿腹腔手术等4。自19世纪开展阑尾的切除手术以来，开腹手术曾经被认为是标准术式。2.2 1983年德国妇产科医师Semm5实施首例腹腔镜阑尾切除术（
7、Laparoscop icappendectomy，LA）后，随着医学技术的发展，腹腔镜已经广泛应用于临床，并且被广泛的医生认可。2.3 众多研究表明：急腹症具有发病急、发展快、变化多、病情重的特点。既往针对诊断不明确的该类患者，多采用剖腹探查但剖腹探查有失准确性，存在一定比例的“治疗过度”。另外剖腹探查的创伤大，术后并发症发生几率高。目前国内外大量资料研究表明，腹腔技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，与腹腔镜手术切口小、对腹腔干扰小、腹腔内积液冲洗更为彻底干净有关。而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹壁肥厚等因素影响，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地观察到开腹手术不容易观察到的部位，准确
8、的做出手术诊断，并可进行相应的手术治疗，已经广泛应用于外科急腹症中，使患者避免了不必要的开腹手术。也可及时避免因顾虑阴性剖腹探查而可能导致的延误诊治 6。3、急性阑尾炎的治疗3.1 早期，治疗阑尾炎主要用非手术治疗。其中以中西结合的治疗方法最常用，西药的抗炎以及控制症状和中药的调理作用。由于阑尾根部的处理是手术的关键，根部上钛夹会造成永久性异物残留，阑尾的切除对患者心理上有一定影响7。因此中西医结合的治疗方法占有很大的优势，在当时技术的限制下，一定意义上非手术治疗更具有价值8。3.2 目前，对于急性阑尾炎，条件允许的可以先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如果病情发展应及时的进行中转
9、手术。经保守治疗后可能遗留有阑尾的狭窄，且再次急性发作的机会很大，对化脓性、穿孔性阑尾炎，应该及早的进行手术治疗9。自19世纪开展阑尾的切除手术以来，开腹手术曾经被认为是标准术式。1983年德国妇产科医师Semm10实施首例腹腔镜阑尾切除术（Laparoscop icappendectomy，LA）后，随着医学技术的发展，腹腔镜已经广泛应用于临床，并且被广泛的医生认可。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早行手术治疗11。非手术治疗者仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，接受手术前、后或者急性阑尾炎的诊断未确定，以及发病超过72小时或者已经形成炎性肿块等有手术禁忌症的患者12。手术可选择LA或者OA。总
10、的来说，在无禁忌症的情况下，主要推荐患者行LA治疗13。4、腹腔镜技术的特点4.1 随着双极电凝、超声刀、Liga Sure、内窥镜、摄像系统的开发应用及手术技术的提高，LA操作相对简单，手术时间缩短，并发症减少，中转开腹率也逐渐下降 14 。Golub等151997年对随机前瞻性研究的LA及OA1682例成人进行Meta分析，显示LA术后疼痛轻，固体进食早，住院时间短，恢复正常活动早，切口感染率低，但是手术时间长，腹腔内脓肿发生率稍微偏高，但无显著差异，并发症与住院费用亦无显著差异。Guiler16等2004年通过多元线性回归分析美国1000多家医院LA及OA43757例，发现LA组较OA组
11、平均住院时间短，腹内感染率低，胃肠道并发症少，术后总体并发症下降，常规出院率增加，他认为LA具有更加明显的有点。游浪17对2例急腹症患者实施腹腔镜手术的临床资料进行了研究调查，发现腹腔镜下诊断明确，88例患者在腹腔镜下进行手术治疗，治愈率达到95.7%。其中42例阑尾炎患者手术中细致轻柔的操作和术后彻底的腹腔冲洗，术中阑尾不与腔接触，术后无伤口感染无中转开腹。4.2 由此，腹腔镜阑尾切除术具有一下优点18：与OA比较，LA更能充分地全方位地探查腹腔，可发现阑尾以外的病变；OA切口感染率高，文献19报道OA的切口感染率约为6.4%，而在易石坚20等的研究中，LA的切口感染率几乎为0；LA术后发生
12、肠粘连及由此引起的腹痛、腹胀、肠梗阻发生率低于OA；LA仅通过23个小口即可完成手术，对腹壁损伤小，疼痛轻，已拆线瘢痕小，术后胃肠功能易恢复；研究21显示LA术后疼痛轻、恢复快、胃肠功能干扰少、住院时间短22，术后基本不使用镇痛药，术后下床时间、进食时间以及住院时间均比OA明显缩短。4.3 如今，腹腔镜技术已经开展了二孔法阑尾切除术，随着腹腔镜外科手术技巧、经验的积累，二孔法的适应症将会逐步扩大，作为一种新的LA术式，将会成为治疗急慢性阑尾炎的首选方法23。5、小结阑尾炎是外科常见病，且是最多见的急腹症。其发生发展的过程快速，症状严重，对人体损害大，如今给人们带来极大的身心痛苦和家庭负担。前期
13、的非手术治疗虽控制症状然而未得到根治。自首例开展开腹手术到腹腔镜技术的应用，对急性阑尾炎的治疗得到了极大的提高。在LA和OA两种方法治疗急性阑尾炎过程中，无论在术中术后，腹腔镜治疗均显示出了极大的优势。目前已在临床上广泛开展应用于多个领域，得到了广大医务人员的认可。早期的药物治疗、OA和LA三种治疗方法中，各自都有其可取性。根据不同的患者，不同的表现，不同的适应症，需要选择不同的治疗手段。那么，如何选择治疗手段，经过大量资料的研究和临床观察显得非常必要，尽管前人已经对此做出了比较细致的分析研究，掌握详细的适应症和禁忌症目前仍需要在进一步的研究。此外，凡是手术都有其风险性，尽管具有比较大的优越性
14、的LA治疗方法，在手术过程中仍有风险的发生。不同体质的病人，对于手术的承受能力不尽相同，不同的操作者对于手术的过程亦有其差别。在手术前，对与术中、术后并发症的预测尤为重要，那么LA治疗急性阑尾炎的并发症到底有哪些，医务人员面对此并发症如何采取相应的救护措施，以及掌握术后的康复治疗和恢复状况等。国内外的不少研究对此做出了一定的解答，但仍需进行深入彻底的临床观察和研究调查。以积累丰富的临床经验。以上对于目前腹腔镜治疗急性阑尾炎的综述，最后做出总结和下一步的研究方向，为以后的医疗事业积累更为丰富的临床经验，给患者带来更大的利益。参考文献1戴显伟.阑尾疾病.M/吴在德、吴肇汉.外科学.第七版.北京：人
15、民卫生出版社，2009：4672戴显伟.阑尾疾病.M/吴在德、吴肇汉.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2009：467-4723戴显伟.阑尾疾病.M/吴在德、吴肇汉.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2009：467-4684王存川.实用腹腔镜外科学.M.广东：暨南大学出版社，20025Chan MY,Teo BS,Ng BL.The alvarado score and acute appendicitisJ.Annals of the Academy of Medicine Singapore，2001，30（5）：5106刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用J.中国实用外科学杂志
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