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1、儿科体格检查学习 体格检查是临床医生的诊断技术操作，大多数疾病通过翔实的病史和仔细的体格检查即可得出明确的诊断。儿童体格检查要注意其特殊性，要预先取得其信任和配合，否则常常难以进行。检查能否顺利进行也与家长的合作密切相关，所以体检时说服或请患儿父母协助。另外，检查前应与患儿适当的沟通，使其消除恐惧、戒备心理，从而反抗较少易于合作。 按检查的顺序儿童体检分为：生命体征、一般情况、头颈部、胸腹部、背部检查。 一、 生命体征 1、体温：由于体温受运动、哭闹、进食、室温过高等的影响，所以测量体温应在小儿安静和进食后12小时进行。 2、脉搏：一般情况下，脉搏与心搏次数和心肌收缩力一致，故计数脉搏即代表心
2、率。检查或比较脉搏的强弱、快慢，最好趁病儿熟睡时，因醒后常较熟睡时每分钟快1040次。有时婴儿体弱，脉搏无法摸得，只可依靠听诊测出心率。 3、 呼吸：应记录患儿安静情况下每分钟呼吸次数。 4、血压：测量血压时，应根据年龄不同，选择合适的袖带，袖带宽度不宜超过上臂长的23或小于12。袖带过宽，结果会使所得血压低于应得的数字，太窄则结果偏高。儿童的正常收缩期血压（mmHg）一般=80十2年龄（岁数）。二、一般情况 观察病儿的精神状态（活泼、嗜睡或昏迷）、面色（红润、苍白或青紫）以及外表上所表现的症状。如病情的轻重、营养状态的优劣、直立或走路时的姿势、面部的表情等。婴儿的精神与面色对区别轻、重症极为
3、重要，如急重症感染时，常精神萎靡、唇色青灰、四肢发凉。三、头颈部 这几部分最容易刺激儿童，对于不能配合的儿童，可留至最后检查。 观察头颅形态及大小；颅骨有无缺损；前囟是否闭合；如尚未闭，记录其大小；有无特殊面容（21三体综合症时可有眼裂宽、耳位低等）；颅骨有无软化（如婴儿已满3个月仍软化，表示有佝偻病）；叩诊有无破罐音（表示颅内压力增高）。观察头发分布是否正常、颜色、光泽，有无头虱。对小于3岁:应量头围。 眼 1.眼睑是否无水肿，有无下垂。 眼球是否无突出，有无凹陷、斜视。眼球的运动是否正常。 结膜【翻眼皮】：有无苍白、充血、分泌物、疱疹、干燥斑。 巩膜：看有无黄染 角膜：是否透明，有无软化、
4、溃疡。 瞳孔：查看是否双侧等大等圆、直径、直接以及间接对光反射。耳 看外形是否正常，有无外耳道分泌物，提拉耳廓有无疼痛，有无耳垂下肿胀，有无乳突压痛。 鼻 有无鼻翼扇动（鼻翼扇动往往提示一些呼吸道感染疾病），有无鼻腔分泌物及鼻出血，副鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）有无压痛。 口 唇：是否红润，有无疱疹、皲裂、溃疡。 黏膜：查看色泽、有无溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺管开口处无充血、肿胀、分泌物等。 牙：牙列齐、有无缺齿、龋齿。 牙龈：有无出血、溃疡、肿胀、溢脓。 舌：大小、厚薄、舌苔（包括苔的颜色、厚薄、光腻及地图状舌苔）、舌刺、颤动，以及是否常伸出口外（见于先天愚型及呆小病等）。舌下系带是否过短、溃
5、疡（最普通见于百日咳）或囊肿。 腭：有无腭裂、溃疡。 咽：是否发红，有无渗出液、假膜或溃疡。 喉：有无声嘶及喉喘鸣。 扁桃体：有无肿大、充血、分泌物以及假膜。 颈部 双侧是否对称，有无畸形。 检查颈强直、后倒或者旋转。 气管是否居中。 甲状腺无肿大。 四、胸部 心肺与腹部都是重要部分，都需要病儿的合作，应该趁儿童未哭闹时检查。 1.胸廓： 两侧是否对称，无隆起或凹陷、畸形（鸡胸、漏斗胸）、静脉显露，有无皮疹、瘀点瘀斑、黄染、色素沉着及脱屑。 因儿童胸壁呼吸肌不发达，呼吸运动一般以腹式呼吸为主，查看时还应该注意呼吸运动两侧是否对称、无增强或减弱，节律是否平整。有无吸气三凹征(见于严重呼吸困难者)
6、。 2.肺： 视诊：看两侧呼吸运动是否对称。 触诊：触觉语颤两侧对称，无增强或减弱。2)无胸膜摩擦感3)胸廓扩张度,两侧对称，无增强或减弱（因小儿不宜配合，不会深呼吸，因而可在其啼哭时检查） 叩诊：正常情况下双肺叩诊呈清音，两侧对称。 听诊：注意听诊呼吸频率、呼吸音双侧对称，有无增粗或减弱、呼气相延长、异常呼吸音及干湿罗音、痰鸣音。有无胸膜摩擦音。听觉语音，是否两侧对称，有无增强或减弱。 4.心 视诊：正常婴儿心脏的位置较成人稍横，所以心尖常在左锁骨中线外第4肋间，到3岁后才达该线内第5肋间。 触诊：心尖的搏动位置、范围、强度、有无抬举性搏动。 叩诊： 心浊音界：儿童因其生长发育，不同年龄有所
7、不同，检查方式也不同。 大于三岁：【左】叩二三四五肋【由心尖搏动外1cm起叩，由下到上，由外而内】 【右】先叩肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，然后在上一个肋间依次向上叩，叩二三四肋。 小于三岁：只叩左右界。 听诊：听诊所得也依年龄而不同，依顺序听诊各瓣膜区：注意心率、心音强度、有无分裂、额外心音，有无杂音，有无心包摩擦音。五：背部 检查背部时，嘱患儿取屈膝抱肩位，依顺序检查。 视诊： 脊柱是否居中，有无前凸、后凸、侧弯。 呼吸运动是否双侧对称，注意呼吸节律是否平整。 触诊：用拇指按压棘突有无压痛。触觉语颤同胸前一样。 叩诊：正常情况下双肺叩诊呈清音，双侧对称，叩诊肋脊点、肋腰点有无压痛、肾区有
8、无叩击痛。 听诊：主要听诊呼吸音，注意有无干湿性啰音。六 :腹部 腹部检查以触诊为主。宜使婴幼儿嬉弄玩具或与家长说话，或给吸沾糖的橡皮奶头使他安静。较大儿童取仰卧位，并令作深呼吸、与其交谈或注意听故事，以免由于惊惶或怕痒而不能合作。在其合作的情况下进行检查。 视诊：腹是否平坦、对称，有无皮疹、瘀点、瘀斑、黄染、色素沉着及脱屑。有无胃肠蠕动波及肠型（通常与肠梗阻有关），无腹壁静脉曲张。儿童一般腹式呼吸为主，平整有节律。 观察脐窝是否圆形，有无疝、出血、分泌物。 听诊： 1）肠鸣音一般听诊一分钟，正常4次每分，看有无亢进或减弱。 2）有无血管杂音。 叩诊：正常情况下 全腹叩诊呈鼓音 肝相对浊音界位于左锁骨中线第五肋间。 肝区无叩击痛 移动性浊音阴性。 触诊：触诊须用温暖的手，注意腹壁的紧张度。 全腹浅触诊：腹壁紧张度，有无包块。 麦氏点有无压痛及反跳痛 Murphy征。 4）肝脾用双手触诊，肝脏常于正常婴幼儿右侧肋骨弓的下边触得13cm，因此34岁以前仅肝脏稍大而无其他病征，不可据以作为病态。脾脏则仅偶于正常婴儿中1岁以前在左肋弓下触得。
