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1、 监督注册号 ： 单位（子单位）工程竣工验收报告工程名称 （ 监督注册号： ）验收日期 年 月 日 （注：时间为最后整改合格的时间）建设单位 （法人章）说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式两份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、竣工验收报告中应明确建筑节能分部验收意见。续表工程名称工程地址面积/层数 层结构形式开竣工日期工程总价万元建设单位施工单位设计单位勘察单位监理单位质监机构工程概况：本工程为*，剪力墙结构，地下二层，地上三十层，总高度为84.15米，建筑结构安全等级为二级，设计使用年限50年，耐火等级为一级，抗震设防裂度7度。桩基采
2、用500、600PHC预应力混凝土管桩。基础采用C35钢筋混凝土桩筏板基础。填充墙采用A3.5 B06级蒸压加气混凝土砌块，采用M5混合砂浆砌筑。主体结构为C35、C30钢筋混凝土框架剪力墙柱梁板。楼地面采用C20细石混凝土，屋面采用3SBS改性沥青防水卷材，外墙为涂料。门窗为塑钢门窗，门窗玻璃采用6+12A+6中空玻璃。外墙保温采用55厚水泥复合发泡板。屋面保温采用140厚水泥复合发泡板。工程项目管理责任人及分工：项目负责人：安装工程师： 土建工程师： 施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：桩基分包单位：* 承包内容：桩基工程幕墙分包单位：* 承包内容：玻璃幕墙施工质量均符合设计及
3、施工规范要求续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：建设单位在本工程的建设初期、过程中及最后的初步验收中严格按照国家有关法律、法规进行报建、施工监督及组织验收工作，并严格按照施工、监理等合同要求支付工程款，建设程序符合国家及地方有关规定要求。本工程从立项招标报建报监开工竣工的过程均符合基本建设程序。施工许可证号：*，质监号：*，施工图审图编号: *竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：竣工验收时间：2015年 月 日 竣工验收地点：*工地现场竣工验收程序：施工单位提交竣工报告，实体具备竣工验收条件后，由建设单位项目负责人制定验收方案；
4、组织勘察、设计、施工及监理等单位项目负责人及有关人员进行竣工预验收，各方按设计图纸及施工验收规范对工程进行全面检查验收，验收合格后参建各方将竣工验收检查报告提交给建设工程质量监督机构，在质量监督机构的监督下建设单位项目负责人组织联合竣工验收。竣工验收内容：参建各方分别汇报工程建设履职情况和执行法律、法规、强制性标准情况；验收组成员审查了工程施工资料，检查了工程实体质量是否符合设计图纸及施工验收规范要求；参建各方项目负责人对竣工验收情况进行讲评，并形成统一竣工验收意见。竣工验收组织形式：竣工验收由建设单位项目负责人*组织，施工单位技术负责人、项目经理，监理单位总监理工程师、土建、水电监理工程师，
5、勘察单位项目负责人，设计单位项目负责人及其他专业设计人员参加验收。验收结果:本工程施工符合设计图纸及施工验收规范要求，无遗留问题，同意验收通过。竣工联合验收情况：本次联合验收单位包含规划、环保、绿化、人防等（建议删除这栏目）参加验收单位及验收组组成人员：把参建单位及相关人员填上。续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：勘察单位能按委托合同及相关规范进行勘察工作，并及时出具勘察报告，经经审查符合勘察规范要求；在工程施工过程中勘察项目负责人能按建设工程施工质量验收统一标准履行对地基验槽、桩基、基础分部工程及竣工验收工作。并出具建设工程勘察文件质量检查报告（施工过程中存在异常情况时，能及
6、时参与问题的处理）。设计单位在能按委托设计合同相关规范进行设计工作， 并及时出具施工图纸，经审查符合设计规范要求；在工程施工过程中积极配合并参与阶段性验收工作，对设计变更能及时签证，对施工中遇到的疑难问题进行跟踪处理；工程结束后积极参加竣工预验收与竣工验收，并出具建设工程设计文件质量检查报告（施工过程中存在异常情况时，能及时参与问题的处理）。监理单位能建立健全质量保证体系，落实有关质量保证制度、人员岗位责任制，能按委托监理合同委派总监理工程师及相关专业监理人员到现场对整个工程施工质量、安全及施工过程进行监督管理；在整个监理过程中严格按照监理规范履行旁站及平行检查验收工作，监理行为符合有关要求。
7、 施工单位能建立健全质量保证体系，落实有关质量保证制度、人员岗位责任制，能按委托施工合同、施工组织设计、强制性标准、设计图审图纸及相关规范等开展工作，并积极配合监理单位及其他单位对工程的监督检查验收工作，施工行为符合行业标准要求。施工行为符合有关要求。竣工验收提出问题及整改结果：存在问题：1）、2）、3）整改结果：以上问题经施工单位整改，监理验收符合设计图纸及施工验收规范要求。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：勘察、设计、施工及监理均能严格执行合同约定内容，设计变更已签证，工程已结（决)算,工程款已支付。工程竣工验收意见：按照建设工程施工质量验收统一标准第5.0.4条填写。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章： 年 月 日
