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1、小儿上呼吸道感染 上呼吸道感染（俗称感冒）为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。病因：（一）病原体1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、ECHO病毒以及鼻病毒。2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道
2、潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。（二）诱发因素1.小儿上呼吸道解剖、生理特点，防卫能力差。2.处于长发育价段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影响（1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。（2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。（3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。4.环境因素（1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。（2）气候骤变，如寒冷易引
3、起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。临床特点：上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。2.婴幼患儿表现：（1）全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别
4、亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。（二）两种特殊类型的上呼吸道感染1.咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓）。耳后，双侧颈及颌下淋以结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶有延至2-3周者。2.疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证实柯萨奇B族病毒及ECHO病
5、毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。并发症：上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退
6、，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。【预防】.1、感冒流行期间，不要带孩子到人多拥挤、空气浑浊的公共场所，更
7、不要让孩子接触感冒患者。2.家人患感冒时，应尽量减少与小儿接触，经常开窗通风，保持室内空气新鲜、清洁流通。3.把家中的门窗关紧后用醋熏蒸，必要时，可用过氧乙酸喷雾或乳酸熏蒸消毒。.4.如果哺乳期的母亲的母亲患感冒，可尽可能用肥皂洗净双手后带上口罩喂奶；若有发热，可将奶挤出，煮沸后再喂。-5.要提高小儿上呼吸道免疫力，增强抵抗上呼吸道感染的能力。另外，在气候多变的季节，家长应加强对小儿的护理，根据气候变化及时增减衣服。由于活泼好动，容易出汗，衣服不要穿的太多，更不能按成人尤其是老年人的标准，而应适时、适温调节。6.冷水洗脸。每天用冷水洗脸，可增强耐寒能力。人受冷空气刺激时鼻腔黏膜收缩，呼吸道纤毛
8、蠕动减慢，血管收缩，使分泌物减少，可引起抵抗力减弱。7、盐水漱口。每日早晚、餐后用淡盐水漱口，以清除口腔病菌，治疗口腔疾病，这是一个比较好的卫生习惯。在流感流行时此法有预防作用，仰头含漱使盐水充分冲洗咽部效果更佳。正确处理上感应注意以下几点。1.不要急于退热。 发热是身体的一种防御性反应，有利于歼灭入侵的病菌。患儿发热，首选物理降温，如温水擦浴、冷敷、冷盐水灌肠等。如体温达38.5以上，则应采用药物退热，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等制剂，以及中药解热剂如瓜霜退热灵、羚羊角口服液等。但小儿禁用阿斯匹林类药物。2.不要滥用抗生素。由于流感是由流感病毒感染引起的，因此抗菌素对流感病毒根本无效。而且滥
9、用抗菌素还会引起肝肾功能损害、腹泻等不良反应。小儿流感属中医学“时邪感冒”的范畴。中药宜采用清热解毒之法，方用银翘散合普济消毒饮加减。咳嗽，咳痰者可给予止咳化痰中成药，如小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、肺力咳合剂、复方鲜竹沥液等。 【治疗】 如何预防儿童反复呼吸道感染、【反复呼吸道感染的概念】呼吸道可分为上呼吸道与下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽及喉部，喉以下的气管、支气管、肺泡则为下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系统的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、肺炎等。儿童反复呼吸道感染，顾名思义是指反复发作的呼吸道感染，中医称此类患儿为复感儿或易感儿。江苏省中医院儿科叶进【儿童为何容易患呼吸道感
10、染】 这是由于小儿时期其解剖及生理特点所决定的。小儿上呼吸道鼻腔短小，婴儿时期鼻腔无鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管丰富，咽部相对狭小，且较垂直，鼻咽部富于淋巴组织。因此，对外界致病因子的驱除与防御能力均较薄弱，易受感染。扁桃体1岁后逐渐增大，其发育先慢后快，随后又减慢，有一定的防御机能，但当病原微生物藏于腺窝深处时，可成为慢性感染的病灶。小儿的下呼吸道气管和支气管相对狭窄，软骨柔弱，缺乏弹性组织而富于血管，纤毛运动差，粘膜易于肿胀，肺部弹力组织发育差，肺泡活动量较少，一旦感染炎症易于泛化，病理产物易于潴留堵塞，不易廓清。 小儿时期免疫功能不健全，从母体获得的抗体逐渐消耗，自身抗体产生不足，或由于必须的
11、微量元素失调，贫血，佝偻病，维生素缺乏等，导致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)显著低于健康儿，或时高时低呈紊乱状态。实验证明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保护性抗体，缺乏IgA会导致反复呼吸道感染。1.父母本身体弱多病，或宝宝是早产儿、双胞胎、低体重儿；以人工喂养、过早断奶；养成了偏食、厌食的不良饮食习惯，身体发生营养不良；本身患有佝偻病，身体抗病能力差，非常容易生病。2.父母在照料上调理不当，如经常给宝宝穿着过多，使宝宝稍一活动，便浑身出汗不止，比别的宝宝更易着凉；冬季出外活动少，使宝宝对寒冷及气温的适应能力差，如同温室里的花朵一样不耐风寒，一遇气温变化，或遇他人感冒便一染即病，病后又
12、容易反复复发。3.宝宝感冒后，父母用药不当，过多地服用发汗、解表等药物，结果导致宝宝身体正气被耗损，使抵抗力下降，由此而引起反反复复地感冒。 【易感儿发病特点是什么】 反复呼吸道感染的发病特点是：旧病初愈，新病又起。病程较长，每次呼吸道感染达10天以上(健康儿一般57天)，下呼吸道感染可达3周以上(健康儿一般2周)，有的一次未愈又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。经治疗后，有的临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。【反复呼吸道感染如何进行饮食调理】 本病患儿的特点是病程较长，且反复发作，体质均较虚弱。因此，除采用中西药综合治疗外，认真做好饮食调理是稳定病情和恢复健康的
13、重要一环。 1.宜采用高蛋白高维生素饮食，可选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等生理价值较高的蛋白质，以补充蛋白质分解代谢的消耗，增强机体免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等热性肉类，使之起到温补效果。还应供给大量维生素C、A、B、其中C、A更为重要。维生素C能提高人体的抵抗力，促进体内抗体的形成和提高白细胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鲜蔬菜和水果中，如大枣、山楂、柑桔、西红柿、菠菜、小白菜等。维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织健康，对减轻咳嗽症状、防治哮喘有一定的益处。维生素A在动物食品中含量丰富，如肝、肾、蛋黄、奶油等。 2.可选用有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食
14、物，如桔子、枇杷、大枣、百合、莲子、核桃、白木耳、山药、苡仁、蜂蜜、猪、牛、羊肺等。这些食物既能强身又有助于症状缓解，有条件的可经常食用。 3.还应注意纤维素的供给，要多吃新鲜蔬菜，水果和一定数量的粗粮，以保持肠道畅通，增进健康。【反复呼吸道感染的预防】 1.保持室内环境卫生，空气流通，家长勿吸烟，避免空气污染。 2.适当户外活动，多晒太阳，提高适应外界环境及抵抗力。 3.根据年龄不同，安排适当体育锻炼，增强体质。 4.按计划接种有关疫苗，增强自动免疫功能。 5.冷暖要适宜，随气使变化增减衣物，多汗时宜用干毛巾擦干，并及时更换内衣，防止受凉。 6.注意个人口腔卫生，衣被经常用日光照射。 7.感冒流行期间，提倡戴口罩，不去公共场所，以减少感染机会。可用食醋熏蒸法，消毒空气，预防感冒。如每立方米空间用食醋35m1，加水12倍，置容器加热熏蒸至全部汽化为止。每日1次，连用35天。熏蒸时全部关闭门窗。
