《肾结石、尿结石、肾水肿 (2).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾结石、尿结石、肾水肿 (2).doc（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、治疗汤先生的肾结石案初诊日期：97/11/20。汤先生，40岁，体形中等。 来诊原因：左腰疼痛、左少腹痛、输尿管结石。(97.11.16逢星期日因左腰疼痛剧烈、小便不顺畅至医院急诊，医院验尿时尿中有潜血，超音波照到左肾结石。先打肌肉松弛剂，再吊点滴，看能否让结石自动排出？第二天结石仍未排出，因此安排震波碎石，碎石后要其回家休养、多喝水，开药给他服用。97.11.19因左少腹疼痛且伴随左腰痛，急至医院看诊，超音波一照原来输尿管有震碎后的结石卡到，引起左肾水肿，医师建议要用膀胱内视镜经由输尿管取石，其妻之前为医院护士，建议他先找我看看。)望诊：舌胖，苔白。 问诊：凌晨5点多见亮光即醒，醒时不能
2、再入睡；大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少；口渴欲凉饮，不易流汗；体力差，自觉身体热，夜尿二次。触诊：摸左少腹痛但没反弹痛，左腰捶时疼痛，身体向前弹出。脉诊：右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小。诊断：石淋。针灸处方：两复溜、太溪之间压痛点，三皇穴、水道、阳陵泉。(针后腰及少腹已不痛，要他服用水药嫌麻烦，想先服用科中看看。)处方：猪苓汤10克、化石草2克、白芍4克、炮附子1.5克、细辛1克、大黄0.3克。4剂X6样。二诊日期：97/11/24。汤先生，40岁，体形中等。 来诊原因：输尿管结石。(上次针灸完后左腰及左少腹已不痛，服药几日后想说去照超音波看看还有结石吗？一照依然左肾水肿及结石仍在，因此
3、今日来服水药。)望诊：舌胖，苔白。问诊：凌晨5点多见亮光即醒，醒时不能再入睡；大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少；口渴欲凉饮，不易流汗；体力差，胃胀不舒，自觉身体热，夜尿二次。触诊：按左少腹稍痛，左腰捶时稍疼痛。脉诊：右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小。诊断：石淋。处方：猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱。6帖。6碗煮成2碗，早晚饭前喝。青盐粉20克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 三诊日期：97/11/29。汤先生，40岁，体形中等。 来诊原因：输尿管结石。(上次服完药后至医院照超音波，肾水肿稍消，结石仍在但位置已近
4、膀胱，西医判断应可自动下来，要其自己跳楼梯使其排出。)望诊：舌胖，苔白。问诊：凌晨5点多见亮光即醒，醒时不能再入睡；大便一日一次、大便较顺畅；口不渴，不易流汗；体力差，胃胀不舒，夜尿二次。触诊：按左少腹稍痛，左腰捶时稍疼痛。脉诊：右寸关滑、右尺弱、左脉弦小。诊断：石淋。处方：猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱、海金砂3钱。6帖。6碗煮成2碗，早晚饭前喝。青盐粉20克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 (这次服完药后有一结石排出，至医院照超音波，肾水肿消、结石不见了。)二、治疗柯先生的肾结石案初诊日期：98/05/30。
5、柯先生，38岁，体形瘦。 来诊原因：肾结石。(因太太住桃园，假日陪太太回娘家，顺便至北部某一中医处就诊治疗肾结石。问其所喝之药乃六角英，如此断断续续服用半年仍未根治，经朋友介绍来就诊。)望诊：舌红苔薄白。问诊：下腹痛、小便不畅、小解完后仍觉欲尿；不易流汗，易腹泻，得矢气则腹部稍舒；大便一日12次，便形正常；口干、腰酸。触诊：摸下腹痛，但没反弹痛。脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。诊断：石淋。处方：猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、熟地2钱、山茱萸3钱、淮山3钱、丹皮3钱。6帖。6碗煮成2碗，早晚饭前喝。青盐粉20克，每碗水药服前添加，咸度以
6、可忍受为度。 二诊日期：98/06/05。柯先生，38岁，体形瘦。 来诊原因：肾结石。(服药后大便增加一次且便形有点散，仍没有结石排出，告知有时并不需要看到结石排出，因已化成较小之砂排出。)望诊：舌红苔薄白。 问诊：下腹痛、小便较畅；不易流汗，易腹泻，得矢气则腹部稍舒；大便一日3次、大便溏；口干、腰酸、脐周痛。触诊：摸下腹痛，但没反弹痛。脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。诊断：石淋。处方：猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、山茱萸3钱、淮山3钱、杜仲3钱、白术3钱、代赭石3钱、海螵蛸3钱。6帖。6碗煮成2碗，早晚饭前喝。青盐粉20克，每碗水药
7、服前添加，咸度以可忍受为度。 三诊日期：98/06/13。柯先生，38岁，体形瘦。 来诊原因：肾结石。望诊：舌红苔薄白。 问诊：下腹仍痛、不易流汗；易腹泻，得矢气则腹部稍舒；大便一日2次、便形稍软；口干减，腰酸、脐周痛稍减，手指关节痛、有痛风病史。触诊：摸下腹痛，但没反弹痛。脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。诊断：石淋。处方：防己4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、白芍7钱、海金砂3钱、炮附子5钱、细辛3钱、炙甘草3钱、桂枝3钱、白术3钱。6帖。6碗煮成2碗，早晚饭前喝。青盐粉20克，每碗水药服前添加，咸度以可忍受为度。 (98.07.04因它病就诊时告知，服药后有一些结石排出，下腹痛好了。之
8、后有问题来就诊，皆没有再提肾结石之事。)三、结语 1、之前汤先生因高血压症状就诊已康复，现又患肾结石。倪师有说过肾、胆结石皆有可能罹患高血压，恩师真是学究天人，再一次印证其理论无误。而我也是在师父处才习得治疗肾结石之法，要不然只有眼睁睁看着病人去震波碎石，因西医振动碎石法有时会引起大量出血或有其他的副作用，请参考第二点的文章。多年前有一友人来我诊所就诊，告知我去震波碎石后，每晚皆要起来小解；我虽知他肾脏已伤到，但若他那时尚未震波碎石，来找我也是没用，因为我也不会治。以前我在西医实习时，夜晚在急诊室驻诊，有一患者凌晨求诊。问他要看何病？他说因之前怀疑有肾结石，医院做静脉肾盂造影（IVP），就是从
9、静脉注入显影剂，打完后他一直觉得显影剂在他体内流动已半年多。我马上开立serenal(一种精神神经安定剂)给他，他看到处方马上说不用了！贵院家医科就是开这种药给我，若有用我也不用晚上来急诊了！当时我的内心震惊不已，真的显影剂可在体内留这么久吗？行医久后方知真有此可能。在放射科实习时，若遇到有病人打显影剂，我们这些实习生要带着急救设备在旁待命，以防患者过敏休克，可立即抢救。可见打显影剂的危险性，所以泌尿科医师要患者打IVP时，皆会问要不要打自费显影剂较安全？而确实若打较好的显影剂，比较不会有过敏休克的情况发生，所以连打显影剂都要签同意书，可见是多危险的一件事！【非离子显影剂 健保下月起给付】记者
10、魏怡嘉台北报导明年元旦起，民众到医疗院所做电脑断层等检查，只要符合健保规定的适应症，就可使用副作用较小、较不会导致过敏的非离子显影剂，不用再自费1500元。预计一年有77万人次受惠，健保将增加约两亿元支出。显影剂应用很广，除电脑断层检查之外，心血管摄影及泌尿道摄影也常会用到，可分为离子显影剂及非离子显影剂。部分患者在做影像检查前，施打传统离子显影剂，会出现恶心、呕吐、皮肤潮红及皮肤疹等副作用，严重者甚至会血压降低、休克及喉部水肿阻塞致死；且根据国际大型临床研究发现，离子显影剂副作用机率为非离子显影剂的3到5倍，非离子显影剂的渗透压与血液相近，打进人体较不会有疼痛及灼热感。2、以下文章从网路摘录
11、肾结石病因：肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。肾结石最常见的成份为草酸钙，而结石体积较大呈鹿角形。症状：肾结石的患者大多没有症状，除非结石造成尿液阻塞。常见的症状有腰痛、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。诊断与检查：肾脏超音波照片，显示结石阻
12、塞引起肾积水（中央较黑部份）。临床上光是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断，则需要 X光检查和许多其他检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水（因尿液受阻而导致肾水肿）。大约有 510% 的结石可能因为含钙量不高，在X光检查时看不清楚，但是用超音波可以看见。肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB，这是因为它照的范围涵盖肾脏 （Kidneys）、输尿管（Ureters）和膀胱（ Bladder）。接下来可能会做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入显影剂，让它经由肾脏排出，就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑
13、断层扫瞄是目前检查肾结石最精准的仪器。治疗：小于5毫米的肾结石常可从尿液自行排出，有时结石造成阻塞与剧痛，可以使用止痛剂如 diclofenac，或平滑肌解痉剂如 buscopan，来使输尿管扩张，加速结石排出。患者最好多喝水，每天三公升以上，并适度运动，有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞，或合并血尿、感染等状况，就需要泌尿科医师介入处理了。自1990年代起，大部份的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗，对身体的伤害极小，而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜，如输尿管镜（从尿道口进入，大小有如一支线香），或肾脏镜（从腹侧打一个洞进入肾脏，大小有如一支吸管），将结石
14、打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石，大多是因为结石体积太大为鹿角结石，而开刀也有一项优点，就是结石通常能完整地取出。体外冲击波碎石和手术取石，多年的临床观察：肾结石体外冲击波碎石后，复发率为98%以上，同时损伤了肾功能。其机理是，自然形成的肾结石没有锋利的刃口，经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片，刺进肾内就很难排除如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩，所以碎石复发率很高，造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。以上的报告说明震波碎石的危险性，服用中药既安全又快速。举例：0.7公分结石大约喝七天水药即可，
15、但因饮食或体质容易复发，最好每一年喝三帖水药，把细小砂石排掉以防又长成大结石。至于上面所说结石体积太大为鹿角结石需开刀，亦可服中药解决，只是时间要久一些，但总比开刀强上许多。至于胆结石用中药也有很好的疗效，在临床上有观察到治疗胆结石时确实和季节有关，如秋季较严重因金克木之故。临床上有胆结石的病人需注意不要饿过头，尤其是想减肥之人，因胆汁容易郁积在胆囊中太久浓缩而成胆砂；另外在饮食上不要食用太多精制糖、酒及太油腻食物，当然亦不可太劳累让病情更加严重因肝胆相表里之故。若治疗一段时间后有感冒、也可能是里病出表的现象，此时要给中医治疗、千万不要服用西药，因为如此、病又会向里、有可能之前的努力会白费。3、亲朋好友的迷思第二例柯先生因寒、热不辨证而喝六角英(味甘、微苦，性寒。归心、肝、肺经)太久，会让体质变的虚寒，结石反而更不容易排出。所以某人有效的方子或草药用在另一人身上不一定有效，偏偏在台湾有许多人真的太热心，自己吃有效的方子一定要流传出去，其心是为了救人但反而害了别人。而收到此方子或草药的大众有时就自行服用也不经中医师辨症，等吃到出问题到西医处就诊，西医又会说看吧！都是吃中药才如此，背黑锅的又是中医。一般西医搞不清楚中草药之别，上述六角英是草药若病患自行服用干中医何事？我就曾碰到有患者因感冒就诊病史有糖尿
