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1、坚持公益性 调动积极性稳步推进公立医院改革子长县人民医院（2011年6月）子长县人民医院始建于1949年，是县境内唯一一所综合性二级甲等医院，医院现有职工284名，其中高级职称24名，中级职称97名。全院共开放床位210张。拥有磁共振、双排螺旋CT等大型医疗设备80余台件，拥有一定的综合实力，在陕北地区县级医院处于较为领先的地位。2008年6月1日以来，县委、县政府以财政补偿机制改革为支撑，监管机制改革为抓手，人事分配制度改革为撬点，药品购销体系改革为突破口，医疗保障体系改革为助推器，不断加强组织领导，落实政府责任，着力在保基本、强基层、建机制上下功夫，在我院试点启动以创建“平价医院”为内容的
2、公立医院改革。我院作为改革的主力军和排头兵，按照县委、县政府的统一部署，主动适应新形势，坚持公立医院的公益性质，创新体制机制，强化内部管理，充分调动医务人员的积极性，努力提高医疗质量和服务水平，各项事业取得了长足发展，运行效率明显提高，群众“看病难、看病贵”问题初步得到缓解。我们的主要做法是： 一、 创新体制机制，逐步深化内部管理随着全县深化医药卫生体制改革工作的不断深入，医院的运行机制也发生了实质性的变化，公共财政的保障性投入，使医院不再为生存和发展担忧。医院的运行机制也由全面市场化逐渐回归公益性。两年来，我们始终坚持“上下联动、内增活力”的原则，积极探索“公益性运行机制下如何加强医院内部管
3、理”这一课题。在人力资源管理、内部收入分配、财务资产管理等方面均有所突破。一是推行以全员聘用制为核心的人事制度改革。按照全县人事制度改革的总体部署，2010年6月以来，我院全面实施了以全员聘用制为核心的人事制度改革。制定了子长县人民医院全员聘用制实施方案，在广泛宣传动员的基础上，根据工作需要和编制要求，坚持“总量不突破、比例不突破、结构不突破”的原则，科学合理地设置岗位，制定了涵盖任职条件、工作标准、考核办法等内容的岗位说明书。按岗位需要，全员竞聘上岗。通过报名、演讲、民测、考察、公示等环节，公开、公平、公正实施聘用。采取“高聘低用、低聘高用”等灵活的办法，解决了职称和工作能力不符的问题，实现
4、了“职务能上能下、待遇能高能低”的目标。采取专兼职相结合、提前离岗等方法压缩管理和工勤技能岗位。给予落聘和提前离岗人员较为合理的待遇保障，稳妥顺利地完成了全员聘用，实现了身份管理向岗位管理的转变。通过改革，科室由67个精简至34个，中层管理人员由96人压缩至48人，公开竞聘了284个岗位，提前离岗13人。二是推行以绩效工资制为主导的分配制度改革。2008年6月以来，我院的人员工资由差额预算改为全额预算。按照县委、县政府的要求，我们在广泛征询意见、反复酝酿讨论的基础上，慎重地推出了结构工资制实施方案（试行）。我们的分配原则是“多劳多得、按劳分配、效率优先、兼顾公平”，主要做法是将人员工资分为基础
5、工资、出勤工资、绩效工资、职务津贴、超劳务补贴五部分，下放一级考核管理；将“处方金额提奖法”改为“处方数量提奖法”，门诊处方不论金额为多少一律按每人次1元计算，住院医嘱处方不论患者当日药费多少，均按每日每人次10元给医务人员提奖，从机制上取消了“大头处方”；手术、麻醉等风险高、劳动量大的项目，按纯收入20%奖励给相关医务人员。取消了“开单提成”，给科室下达“经济指标”等做法，一律按服务质量、数量等考核。通过以上措施，使医务人员的薪酬总量较前增长了48%，很大程度上调动了医务人员积极性。2010年7月以来，我们认真总结经验、汲取教训，将内部收入分配机制更加精细化。在人事制度改革的基础上，按照“一
6、岗一薪、岗变薪变”的原则，根据岗位说明书制定了绩效考评实施细则和绩效工资分配办法，将县卫生局对医院的综合目标管理考核指标分解到科室、量化考评到人，全面推行以三级综合考评为主要内容的绩效工资制。医院对科室的绩效考评以缩短平均住院日、提高床位使用率、降低药占比等公益性指标为主要内容；对医务人员的绩效考评以医德医风、劳动纪律、医疗质量、工作总量等激励性指标为主要内容；将医务人员基础（档案）工资分为岗位工资（60%）和绩效工资（40%）两部分，将医院财务收支相抵后盈余的30%和部分公共卫生服务项目经费及其他收益作为效益工资，根据科室和岗位综合绩效考核结果发放，可变动工资比例占到了医务人员工资总量的多一
7、半以上，收入分配档次更加公平合理地拉大。2010年8、9月份，医务人员绩效工资最高的达每月7600余元，最低的为460元。同时我们制定了优秀人才奖励办法，将县政府每年设立100万元的奖励基金，用于引进领军人才、学科带头人、科研技术创新、继续教育等奖励。目前已奖励200余人次，最高的奖项为每人次2万元，医务人员有了较为体面的地位和比较高的待遇，工作积极性更加高涨。三是推行以三级成本核算为主线的财务管理改革。2008年6月以来，医院历史债务统一打包，由县财政逐年清还，设备更新和基础设施建设由财政全额投资。县上对医院实行会计委派制，使医院财务管理日趋规范。2010年以来，我们严格预算管理和收支管理，
8、加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。将过去粗放型的成本核算更加精细化，逐步实现医院、科室、单元（个人）三级成本核算。成本核算以实现国有资产增值保值、小型固定资产和低值易耗品厉行节约为主要目标。将房屋、大型医疗设备小分额逐步折旧，小型固定资产全额逐步折旧，低值易耗品和其他日常运行成本按月计提。成本核算结果作为科室绩效工资发放的又一重要依据，使医院财务管理更加科学化。二、 注重内涵建设，持续改进医疗质量我院以创建“二级甲等医院”为契机，深入开展医院管理年活动和“医疗质量万里行”活动，把确保医疗质量和安
9、全作为落实公立医院改革任务的核心内容之一。一是从强化“三基三严”培训、 “十项达标“入手，夯实基础质量。对“手术室、供应室”，感染性疾病科、血库、检验等科室进行了彻底改造；进行“技能比武”、“急救演练”、“徒手心肺复苏”、“规范查体”“医疗、护理岗位技能大比武、大练兵”等活动30余次，使基础质量得到了进一步夯实。二是从建章立制、加强流程管理入手，巩固环节质量。对照医院管理和评价指南，我院对各级各类人员职责，各项流程规范等进行了全面修订，共涉及内部管理制度400余项，编印诊疗常规和技术操作规范、质量管理和持续改进等内部规范性手册10余册，围绕“合理治疗、合理检查、合理用药”，实施全程质量管理，使
10、环节质量稳步提升。三是从严格把关、精细考评入手，提升终末质量。两年来，我们组建了23个内部专业管理委员会，推出了医疗质量综合考评实施方案，对医疗质量进行细致考评，各职能科室每周考评通报，考评办按月考评汇总并和个人分配挂钩，共编发简报300余期，使终末质量日趋完善，甲级病案率达到了97.5%以上，消灭了丙级病历，处方合格率达到了95%以上。2010年9月，省卫生厅正式授予我院“二级甲等医院”的称号。三、 规范医疗行为，有效控制医药费用县上将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道并合理调整了部分医药价格，医院减收的部分均由县财政足额补齐，由此更加坚定了
11、医院把医疗服务作为公共产品向群众提供的信心和决心。一是大幅降低药价，有效消除“以药养医”痼疾。2009年6月以来，全县实行药品集中采购、统一配送，试点突破，使“商业贿赂”和“以药养医”的问题有效解决。我院做为“统一配送”的主要医疗机构，积极主动地配合配送中心，认真贯彻落实有关制度，按时参加“三方联席会议”，每月召开一次药事委员会议，及时上报采购计划，95%的西药实行了统一配送，使药品价格在零差率销售的基础上进一步降低，整体降幅40%以上。二是药事会事前把关，引导合理用药。我院充分发挥药事管理和药物治疗委员会的作用，让临床、药剂方面的专家和业务技术骨干把关。根据医疗保障用药目录和国家基本用药目录
12、，制定了我院处方集，所有药品统一使用国家规定的通用化学名称，坚决实行“一品一名”、“一品一价”，有效治理了“一品多名、一品多价”的混乱态势以及由此导致的一系列损害患者利益的行为。三是处方点评制事后监督，干预滥用药行为。我们建立了“处方评点制度”和“超常预警制度”，由药物治疗专家对大额处方进行评点，分析短期用量异常增加品种的原因，并对当月销售金额和数量排前10位的品种进行“双十公示”，使处方合格率明显提高。四是合理确定医疗价格，多渠道降低医疗费用。坚持“一日清单制”、“费用查询制”、“价格公示制”，在所有票据上清楚地体现国家收费标准、患者实惠金额，达到明白消费的目的。针对优抚对象开设了扶贫惠民病
13、房，符合条件的特困人群可以享受20%的“二次”费用减免。建立了“外地专家会诊手术”、“网上远程会诊” 机制，约请北医三院和省内著名医学专家来院会诊手术，使患者在低价收费的基础上得到专家级的服务。五是实行单病种定额付费管理，深入开展“三合理”检查。严格进行新型农村合作医疗和城镇职工、居民医疗保险的管理，对23种单病种实行定额付费管理。实行超限制用药单项处罚、单病种质量管理奖罚和“直通车”报销。制定了诊疗常规和技术操作规范，定期进行 “合理检查、合理用药、合理治疗”专项检查，结果与绩效工资挂钩，逐渐实现了“恰当诊断、规范化治疗”的目标。四、改善医德医风，着力提升服务水平为了进一步改善群众的就医体验
14、，我院精心设计载体，不断推行各种惠民便民措施，注重长效机制，努力改善医德医风，有效缓解了群众“看病难”问题。一是优化服务流程，提供人性化服务。我院成立了便民服务中心，推出了便民惠民服务措施33条，送给患者“五个一”（一杯热水、一句问候、一张笑脸、一张联系卡、一份征求意见表）。为患者准备“七件物”（老花镜、饮水机、一次性饮水杯、针线包、体温表、血压表、休息椅）。实行电子处方，改善“三长一短”现象。推行“四免三减半”惠民政策，对生活困难者免挂号费、门诊诊查费、免门诊注射费、免门诊换药费、门诊小手术费减半、放射检查费减半、三常规化验减半。制定患者“五知道五明白” （使患者知道主管医生和护士的姓名、知
15、道接受治疗时应遵守的程序和制度、知道医患双方的权利和义务、知道做特殊检查和有创治疗前应履行的手续、知道发生医疗纠风后的处理程序，明白住院费用每日清单制的含义及使用法方、明白病情的诊断结果、明白做检查的目的、明白治疗疾病的方法、明白病情转化应注意的事项）制度，对急危重患者实行“三先三后”制（先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院后、办手续）。二是开展“三评行风活动”，改善医德医风。即“社会各界评医院、医院内部评科室、患者评议医务人员”。社会各界评医院由县纠风办牵头，通过召开监督员座谈会、发放问卷调查等方式评议。“医院内部评科室”由医院纪律作风整顿小组实施，按优秀、合格、不合格三个档次评议，将评议
16、结果和科室的绩效工资分配结合起来。患者评议医务人员主要采取问卷调查的方式和各种投诉受理机制。对一线医务人员医德医风按时评议分档考核，并配套奖惩措施，使我院的行业风气得到了明显好转，社会满意度达到90%以上。五、 优质资源互补，实现城乡合作共赢为了引进优质医疗资源，加强自身建设，同时使我院较为优质的医疗资源下沉到基层，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制。我院抢抓机遇，上下联动，在促进城乡一体化方面取得了突破性进展。一是和北医三院等三级甲等医院建立了对口帮扶关系。在卫生部张茅书记的亲切关怀下，2009年11月，北医三院和我院签署了为期三年的合作协议。目前该院已经派驻3批专家团到我院工作，给我院捐赠了价值188万元的医疗设备，免费接受了我院10名业务骨干到该院进修。北医三院、解放军第二炮兵医院与我院建立了免费“网上远程专家会诊”系统。我院还与陕西省中医院、陕西省人民医院、西安交通大学第一医院建立了协作关系。二是与全县各乡镇卫生院建立了紧密协作关系。我院按“人员编制一体化、运行
