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1、市政排水管渠工程工序质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准序 号工序名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级自检结果验收结论技术负责人质 检 员技术负责人项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程部位质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准序号检查项目质 量 情 况序号实测项目允许偏差（mm）各实测点偏差值（mm）应检查点 数合格点数合格率（%）12345678910111213交方班组接方班组平均合格率（%）评定等级自检结果验收结论技术负责人质 检 员技术负责人检 查
2、员项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程单位工程质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准序 号单位工程名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级自检结果验收结论技术负责人质 检 员技术负责人项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程管道质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1沟槽偏差第3.1.3条2平基、管座偏差第3.2.1条3安管偏差第3.3.2条4抹带接口偏差第3.4.3条5顶管
3、工作坑偏差第3.5.4条6顶管偏差第3.5.5条7检查井偏差第3.6.4条8排水管道闭水试验第3.7.2条9排水管道闭水试验渗水量自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程管道质量检验评定记录（CJJ 390）续表工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收10管顶上回填土要求第3.8.1条11回填土压实度第3.8.3条自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）
4、负责人市政排水管渠工程沟渠质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1土渠偏差第4.1.3条2基础垫层压实度偏差第4.2.2条3混凝土渠偏差第4.3.5条4石渠偏差第4.4.3条5砖渠偏差第4.5.4条6护底、护坡、挡土墙偏差第4.7.7条自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程排水泵站质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准
5、 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1基坑偏差第5.1.3条2回填土压实度第5.2.3条3泵站沉井偏差第5.3.2条4整体式模板偏差第5.4.3条5小型预制构件模板偏差第5.4.4条6钢筋加工偏差第5.5.4条7焊接钢筋接头的缺陷和尺寸偏差第5.5.8条8钢筋网片和骨架成型偏差第5.5.9条9钢筋安装偏差第5.5.11条自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程排水泵站质量检验评定记录（CJJ 390）续表一工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准
6、规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收10现场浇筑水泥混凝土结构偏差第5.6.2条11砖砌结构偏差第5.7.3条12构件安装偏差第5.8.2条13水泵安装偏差第5.9.4条14承插式管道连接第5.10.3条15法兰式管道连接第5.10.4条16铸铁管件安装偏差第5.10.6条自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程排水泵站质量检验评定记录（CJJ 390）续表二工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收17管道连接条5.11.3条一、焊接连接二、丝扣连接三、法兰连接18钢管安装偏差第5.11.7条自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人市政排水管渠工程测量质量检验评定记录（CJJ 390）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1直接丈量测距偏差第6.0.3条自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人
