《医院医保一站式诊间结算系统的设计与实现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医保一站式诊间结算系统的设计与实现（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院医保一站式诊间结算系统的设计与实现摘要：紧跟公立医院高质量发展要求，围绕开展智慧服务信息化水平提升建 设，以满足患者诊疗服务满意度需求，提升患者就医服务体验为目标，提升信息 化支撑作用，做好智慧服务建设的信息化基础。在智慧服务建设具体目标的指引 下，以提升患者服务质量为抓手，拓展智慧服务范围，细化建设内容，深化构建 服务体系，进一步提升医院智慧管理信息化水平。积极围绕建设诊间结算、深化 床旁出入院结算等业务，不断优化医疗服务流程、服务模式，不断提高服务满意 度，不断提升医疗和管理服务质量。关键字：高质量 智慧服务 诊间结算 自助服务Design and implementation of
2、the one-stop clinic settlement system of the hospital for medical insuranceHOU DeZhi, Information Network Center of Shandong University QiluHospital, Jinan, Shandong Province, 250012XU QI, Settlement Center of Planning and Finance Department,Shandong University Qilu Hospital, , Jinan, Shandong Provi
3、nce, 250012LI YONGZAI, Information Network Center of Shandong University QiluHospital, Jinan, Shandong Province, 250012The goal is to improve patients medical service experience,keep up with the high-quality development requirements of public hospitals, focus on the improvement of intelligent servic
4、e information level, meet the needs of patients diagnosis and treatment, improve the supporting role of information, and do a good job in the informationfoundation of intelligent service construction.Under the guidance of the specific goals of intelligent service construction, to take the improvemen
5、t of patient service quality as the starting point, expand the scope of intelligent service, refine the construction content, deepen the construction of service system, and further improve the level of hospital intelligent management information.Actively focus on the construction of clinic settlemen
6、t, deepening the bedside access and hospital settlement and other businesses, constantly optimize the medical service process and service mode, constantly improve service satisfaction, and constantly improve the quality of medical and management services.Key words: High Quality ,Intelligent Service,
7、 ClinicSettlement ,Self-service1问题现状背景伴随全民医保的广泛应用与推广12，全民参保就医理念逐步深入，医保就 医人群数量逐年上升，医院传统的医保挂号、医保结算方式，呈现出就医密集排 队与缴费等待时间长的现象，严重影响了人民群众就医体验和医院诊疗服务的整 体运营效率。医院传统的医保结算系统的部署模式，根据医保硬件加密卡认证要求2，需 要集中区域部署医保结算服务窗口3，医保患者门诊挂号、医保审核、医保缴费 入院登记联网、出院费用审核、出院结算4等都受到传统医保环境的限制，导致 患者结算需要聚集到部署硬件加密卡的人工窗口结算，患者就医体验不好、满意 度下降5，医保患
8、者就医与全自费患者就医体验差异明显，便民服务体验需要进 一步提升。医院高度重视患者就医体验，伴随每年就诊人次持续增加，为解决患 者就医排队等待问题，需要持续投入大量的物理空间、人力成本、软硬件成本等近几年，国家高度重视医保民生工作，医保惠民便民政策持续推广，规范标 准化国家医保系统建设推广落地510，医保 DRG 精细化管理全面铺开。传统的医 保接入方式明显无法适应高速发展的医保医疗事业建设要求，定点医疗机构 HIS 业务系统升级频次，功能升级压力骤增。所以寻找一个降低 HIS 灵活升级难度， 更好适配医保业务系统推广升级的方案 11121314， 迫在眉睫。2 系统设计与实现2.1 设计目标
9、1）前提：保障医保业务结算的安全性、稳定性、高效性、高扩展性。2）摆脱医保硬件加密认证方式的捆绑性，打破硬件卡对医保结算场景的约束3）取消分布式的认证方式，建立统一集中的医保验证方式。4）实现诊前、诊中、诊后的医保业务全流程兼容覆盖，减轻业务窗口人员的 客户端工作压力。5）实现医保结算院区通用部署，支持多场景应用，覆盖门诊医生、医保审核、 门诊结算、住院登记、出院审核、出院结算等环节；支持多渠道结算方式，包括 PC 机、自助机、移动端等。图 1 硬件加密医保结算逻辑图2.2 设计思路（1）打破硬件加密，摆脱了硬件资源的束缚，通过软认证加密方式，为医保 结算支付的多样性场景应用提供基础。(2)
10、摆脱医保结算两层通讯逻辑架构，设计三层通讯逻辑架构；定点医疗结 构到医保端结算自动路由转发，从而实现省、市、省内异地、跨省异地医保人群 结算的统一管理，如下图 2，新增“医保软加密系统”，作为新增三层架构中的 业务接收层和逻辑转发层。(3) 强化“医保软加密系统”层业务支撑，统一医保结算加密验证方式，减 轻窗口结算端客户端业务压力。(4) 强化软件加密方式扩展性适配，在保证医保结算环境安全的前提下，打 破加密卡限制，降低了应用成本，为实现多场景医保诊间结算提供了可能。(5) 兼容性适配性强，能够统一接入管理省、市医保业务系统，适应医保业务系统多样化升级，减轻医院 HIS 端升级改造压力。sJ省
11、、市医尿门诊IJ 省、市医尿住院寸医保软加密系统省医俣 前蛊医喫古衣市医帰 前贸图 2 医保软加密系统逻辑图2.3 医保结算系统(HIS )升级改造1卅却細工SA際填CT.匡麻掛佈丼r圭丿合讨啊邸I区段戦户II沁 户结疽，-itKisiSb -站易 /余黑权图 3 诊间结算流程图1. 一卡通用HIS 系统优化就诊卡建档程序，秉持“医保卡一卡通用”的目标，建立以医 保卡卡信息作为院内档案主索引，通过调用医保加密系统读卡接口，获取持卡人 基本信息，HIS将持卡人信息保存HIS系统，完成档案信息建立。此设计方案简 化就诊卡建档业务办理流程，提升窗口服务人员工作效率，减少大量手工录入带 来的信息错误率
12、，从而逐步取消院内就诊卡建卡模式，减轻医院运营成本。1. 一站式结算患者就诊过程中，通过调用“医保软加密系统”识别验证持卡人身份，实现 就诊人信息获取服务、个人账户消费等实名制就诊和结算业务。HIS系统根据调 用“医保软加密系统”的应用要求，实现门诊和住院一站式结算设计。(1) 门诊医生站可以支持患者就诊挂号、审核、结算扣费。(2) 住院可以支持一站式联网登记、出院结算业务，不用在人工窗口排队进 行统筹结算和个账消费。(3) 诊间结算接口要与 HIS 业务系统对接，实现人员信息获取服务、个人账 户消费、门诊结算、发票打印等功能服务。(4) 医保结算业务中，有部分患者的业务需要医院医保审核通过才
13、能完成。 审核工作一般是在医院医保办完成，为了能让参保人尽量少跑腿，诊间结算需要 结合智能审核接口实现门诊和住院的前置审核。3 诊间结算模式推广与应用(1) 一卡通模式推广，摆脱了患者持多张就诊卡就医选择的困扰，以市医保 人群为例，传统医保人群就诊分为：普通市医保、市门诊统筹、市门诊慢性病、 市门规大病等多种身份，患者需要拿多张不同身份卡来进行医保就诊结算，持卡 多样繁琐，容易丢失和混淆，给患者就医和医生诊疗带来诸多不便；诊间结算推 行后，患者只需一卡就可以实现多种身份的就诊，从系统架构设计上来，很好的 解决了患者主索引管理数据统一性问题。(2) 门诊一站式结算自推广应用以来，受到了广大群众的
14、支持，特别是省医 保患者人群，摆脱了要就诊先排队挂号立减的老大难问题，通过预约诊疗，直接 到医生诊室挂号就诊享受医保结算统筹；(3) 住院“四合一窗口”改造之前，经常出现患者无法判别自身医保身份排 错队、重复排队等待等现象，给患者带来诸多困扰，极大影响了住院患者满意度 同时也给窗口服务人员带来了很大的工作压力。窗口合并结算后，摆脱了省医保 市医保、异地医保、全费人群分窗口办理业务的困境，患者可以在任意出入院结 算窗口完成入院登记、医保身份联网确认、出院医保即时报销等结算业务，通过 此举明显缩短病人排队等候时间。从此节假日前出院高峰期工作量翻番的情况下 住院结算窗口依然秩序井然，没有出现以往的拥
15、挤忙乱现象，患者就诊体验得到 显著提升。(4) 系统应用效果展示1)门诊医保结算伴随门诊诊间结算业务推广，医保诊间挂号率逐年提升，通过一卡（医保卡） 通用结算的比例随之逐步提升，2022 医保挂号结算率（医保人群）超过 72%；医 院通过诊间业务系统延伸，逐步提高自助结算应用，2022 年自助结算业务也逐步 提升到 22.76%。业务结算方式多样化，明显的缓解了高峰时期人员聚集排队现象 惠民便民服务质量逐步提升。如图4氐愎谡问202031,83*26.3SH日助菇規比恻0. 0關时阳】维厘2021202254. m77. 3百*52. 8772.258.12%22.76H图 4 门诊医保结算对比2）住院多合一结算伴随住院窗口业务升级，明显提升人工窗口办理速度。入院办理速度平均提 高 43%，出院办理速度平均提高 41%，医保出院办理速度平均提高 58%，各项业务 平均办理速度平均 47.3%，大大缩短了患者排队时间，错开了排队高峰期，使结 算更加方便，服务更加贴心。如图 5泪理遠宦 分炎入院办理优化整音前优优整會后提高效瀕快建制秒就秒57%中速33秒2LF3G%慢連48130机那办理連度 分类出院办理优化韻合前优化戛合石
