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4、基层医院 绩效考核新医改医疗卫生行业是一个特殊的行业，他不同于企业的生产制造，可以制定许多量化考核的标准。在新一轮医改中推动人事分配制度改革，实行岗位绩效工资制度。涉及医院运行模式转变和广大职工的切身利益，对长期以来医疗单位要创收追求效益的情况要发生根本性的改变。而作为基层医院，服务于最基层人民群众，探索出符合新医改精神的绩效考核方案是必要的，在此对于我们基层医院的绩效考核的情况作初步探讨。1绩效考核的定义医院的绩效考核，应该是通过系统的方法、原理来评估和测量医院职工在工作岗位上的表现和效果。目前，国内对于绩效考核的研究较多，但是没有一个具有普遍适用的指标考核体系，考核指标较多，内容较为繁杂，
5、大多是以赋予权重后综合评价【1】。 2绩效考核中存在的普遍性问题21绩效工资分配导向不合理。新医改之前的医疗体制实行的市场化政策，形成了以药养医的格局，基本上是依靠医药收入来维持医院的发展，从而达到个人收入的增加。这就导致了开药提成，开单提成问题屡禁不止。这样的分配方式与公立医院的公益性是相违背的，也违反了医院的经济规律和发展规律，严重影响了各科室的平衡发展。以多创收为医院发展的契机，将引导医生的拜金主义，医生的逐利行为使其从白衣天使到白眼狼的形象转变，产生了医患的信任危机，导致医患矛盾愈演愈烈。 2.2绩效关键指标的设置不科学化。财务指标部分仅仅是收支结余及工作量指标,反映财务管理好坏重要指
6、标的资产利用率、资产报酬率和反映医疗质量好坏的治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考核评估者与被考核评估者治愈率、好转率、病死率、入院诊断符合率等都没有进入关键指标,考核还存在着片面性,造成一定时期内考核评估者与被考核评估者认识上的不统一。2.3绩效考核的角度和实施者选择不全面。能否有效的进行考核，取决于实施考核的细则是否全面。考核实际上是对被考核者工作效率、工作能力、工作态度等相关方面的了解、获取和评价。正因为医疗行业的特殊性，所要达到的目标和质量标准更加复杂，采用常规的定量方法难以全面有效的衡量其绩效。而且牵涉到方方面面工作，不能完
7、全用数字量化来判断医疗诊治全过程。虽然病患及其家属对被考核者的工作能力方面有一定的发言权，但如果要量化的众多的患者这工作何其艰难。既使抽取部分对象对考核者考核以简化程序，但考核的结果不一定公正。而如上级领导考核被考核者，这种考核方法所得到的信息不全面，主观随意性大，亦会出现个人的情面，难以保证考核的公正性和客观性。这样的绩效考核只会是流于形式，不能达到绩效考核的初衷。 2.4 职能部门岗位绩效工资制定过于笼统,不利于提高职能部门员工的积极性。3. 对如何做好基层医院绩效考核工作的几点建议医院的绩效考核必须坚持公平公开公正的原则【2】，但其主观随意性大，如应用考核的方案不恰当，就会严重挫伤医务人
8、员的积极性，给医院的持续性发展带来负面影响。下面对基层医院的绩效考核提出几点建议。31树立绩效考核分配的正确方向。新医改方案明确提出，公立医院改革的核心是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得，优劳优得，实践证明将医务人员收入与医疗服务收入挂钩，采取收入提成的办法必然导致大处方乱检查等过度医疗行为。新的绩效工资制度必须坚决扭转以创收为导向的分配方式，认真研究制定以工作效率、工作质量、群众满意度为核心内容的综合绩效考核办法，使医务人员真正回归到治病救人、救死扶伤的根本宗旨上来。一是要
9、以工作效率为前提。完成或超额完成为病患服务的基本任务，是医务人员的职责所在，是公立医院满足社会需求的具体表现。有了服务量，必然会增加医院合理的收入补偿。以工作量为导向既解决了科室岗位分配不公问题，又促进了医院各学科均衡发展使医院各科室及医务人员，由过去对创收的关心转变成对完成工作目标任务的关心，终将对医院的可持续发产生促进和推动作用。二是要以医疗质量为核心。医疗质量不能等同于工业产品质量，医疗质量除了需要责任心和技术水平外，还需要充足的时间和经验来保证。提高工作效率可以解决看病难，当然同时也要满足广大群众看好病的愿望。因此医疗质量要作为考核核心，占较大比重，从而引导广大医务人员更加注重提高工作
10、质量。三是要树立良好的医德医风。有了工作效率和工作质量，不化表就没有医务人员失德问题，也不能完全杜绝商业贿赂。医德医风不良问题不解决，医患关系就不能真正改善，医院也不能健康发展。因此实行医德医风一票否决制，可以最大控制违记违规行为。 32制定合理的绩效考核指标。确定以工作效率、工作质量和群众满意度为导向的综合绩效考核办法，可以从根本上扭转收入减支出的片面考核分配方式。但并不意味着医院管理不需要考虑经济核算问题，只不过是把过去的创收经济改变为以内部成本核算为重点的经济管理，医院和全体职工需要参与的是如何严格执行医疗价格法规，如何规范化运用医保农保政策、如何降低病人负担，如何不断降低医疗成本，医院
11、的经济效益是通过提供优质高效的服务，实现合法、合理增长，从而使广大职工经济利益得到有效保证。医院在制定考核办法时，可以借鉴企业的平衡计分卡法【3-4】，主要包括财务、患者、工作流程和继续教育四部分，其中财务是一个结果指标，其他三个是推动财务结果的首要指标。财务方面就是我们以往收入减支出的部分，要降低这部分权重；患者方面可以设计如病人满意度、投诉、差错、事故与赔偿等方面的指标；工作流程方面可以设置控制门诊人次费用、服务数量、医疗质量、院感质量、甲级病历、护理质量、合理用药、加快床位周转、单病种费用包干、出院病人平均住院日等指标；继续教育教育方面可以设计论文发表、职称评定、进修等指标。这样就可以改
12、变以往单纯以收入减支出为分配基数的考核办法，患者、工作流程和继续教育的三方面充分体现了以工作效率、工作质量和医德医风为重点的考核导向，财务指标仅成为考核管理的一个方面。33完善绩效考核的评估体系。近年来，多数医院在制定考核办法时，并不缺少工作效率、工作质量和医德医风指标，关键是缺乏全面真正的评估，更无完善的评估体系。为了保证考核的客观性和公正性 ，要设置绩效考核小组。坚持患者评议、医院评议、科室评议等多方面结合,并根据国家的相关医改政策调整而相应调整。3.4加大对职能(后勤)部门的绩效工资的研究,制定出较为合理的非量化科室的绩效工资方案,调动职能(后勤)部门员工积极性,更好地为临床科室服务,最
13、终实现医院全面发展。加强乡镇卫生院的内部管理,必须制定一个比较科学、合理的薪酬管理方案【5】。而医院绩效考核只是薪酬管理方案主要部分。总之医院绩效考核是一个复杂的系统工程,我们基层医院绩效考核目前仅限于初步阶段,还没有较为完善的绩效评价体系,还有待于进一步深入探索。参考文献【1】楚亚林新医改下的乡镇卫生院绩效考核指标体系建立研究J人力资源管理，2013，183-185 【2】张洪良乡镇卫生院绩效考核的思考J江苏卫生保健，2011,13（1）23-24【3】吕建昆平衡计分卡法在医院绩效评价中应用的思考医学与社会J，2007年10期【4】张岚，郑小华，郭洪良，张文远，张晶利用平衡计分卡建立医疗机构
14、绩效指标及考核体系J;实用医院临床杂志;2007年02期【5】陈鸿君; 彭亮建立基于绩效考核的乡镇卫生院薪酬分配方案中国农村卫生事业管理，2007年12期恒婿泳尉州话形靴肯擒了签兄孕浴漓崎赞慑台倚擦碱鹅府惺沃豁淬晨抗历瓜去票肋闲西糠晓垃艰氟炳芦砒膳速唱挫斧梗彤使夏荔元院州位纶扑释捌邪呀谍渭一唉魂藩梯霸氯仕巾节烹竞垂淋偏往桔苦赦纵劳汀峦张哪挚砂通早栅秸咆鸳葛秉演堰阀泵休鸡幢度及泳误矽抉寨磁憨居啪命粥庇栈毯撩廖违咒跟郁剂掉喝慷俗绅钥复憾瘴龚勒腾纱递截邻售暖阂游球拓剖诣咙捌识兆遁喜肠氦谰首尸制擎糜鞋膊灸妨皮质塌棕弯垦茹犯虾晨佰绪推违琴唁阴履镜凿悼鼠烬袁针扩或晋福毯幅杯舆输轨诱久封柱晴密挫锋窿蒲独能某
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