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1、心肺复苏步骤及注意事项心肺复苏术简称CPR(cardio pulmonary resuscitation)，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死心肺复苏ABCA步骤将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。注意让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。B步骤口对口吹气，也就是人工呼吸。
2、抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。注意吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。C步骤胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米(小儿为1厘米至2厘米)。按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃
3、等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功A（assessment、airway）即判断有无意识、畅通呼吸道。当病人发生猝倒等症状时，首先要判断病 人是否还存在意识，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明病人意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。然后将病人放成合适的仰卧体位，一般要适当
4、抬高病人的头部和腿部，与地面呈30度角为宜。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，畅通气道。只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。 B（breathing）即人工呼吸。人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之 1.开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸手法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧，以防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内。然后深吸一口气，用口唇严密地包住病人的口唇，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，
5、将气体吹入病人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察病人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 C（circulation）即人工循环。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处(或胸骨上2/3与下1/3交界处)。用右手食指和中指顺肋沿向上滑动到剑突下(胸骨最下沿)，这时食指和中指与胸
6、骨长轴垂直，食指上方的胸骨正中区即为按压区，左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度在3.5-4.5厘米，按压频率每分钟80-100次 第一步：檢查意識：以兩手輕拍傷患肩膀並呼叫傷患，檢查傷患是否有意識，若無意識必須立即求救再執行CPR，如果傷患是無意識的嬰兒或孩童時，必須先執行CPR，再前往求救第二步：求救：請附近的民眾打電話給119或112進行求救第三步：暢通呼吸道：將左手弧口張開壓額並用右手的食指、中指
7、抬起傷患的下巴暢通傷患的呼吸道第四步：檢查呼吸：將耳朵靠近傷患口鼻，眼睛直視傷患胸部並以聽、看的方式檢查呼吸五到十秒鐘第五步：人工呼吸：用食指、拇指捏住傷患鼻孔並以口對口的方式吹兩口氣，每口氣約一秒鐘，吹氣時不需特別深呼吸，只需使傷患胸部能夠有明顯起伏即可第六步：胸外按摩：按壓位置為兩乳頭連線中央胸骨處，一手掌根在下，另一手交疊在上，按壓深度為四到五公分，按壓方式為兩手手臂垂直向下用力快速按壓並讓胸部完全起伏回到原來位置，按壓速率為一分鐘一百次，必須連續按壓三十次第七步：持續人工呼吸及胸外按摩的循環直到傷患恢復意識或是急救人員到場如果傷患已恢復意識但急救人員尚未到場則須注意傷患體溫、呼吸以及心
8、跳並給予傷患可保暖之物品註：人工呼吸及胸外按摩必須是三十比二的循環。註二：不要檢查循環跡象，實施胸外按摩時應盡量避免中斷，因為每一次的中斷都會導致血流的停止。註三：每一次人工呼吸的吹氣應為1秒鐘應避免給予太多次吹氣、每次吹氣時不可太用力、時間也不可太長如果吹氣時病患胸部未起伏，必須馬上再次以壓額抬下巴的方式打開呼吸道。註五：所有傷患一律以壓額抬下巴方式打開呼吸道不可使用推下顎法為傷患打開呼吸道。註六：檢查呼吸的時間不可超過10秒鐘。註七：對於嬰兒病患要以兩根手指實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線下方。只要將病患胸部下壓1/3-1/2的深度即可。註八：如發現病患有嚴重的呼吸道阻塞現象：氣體交換不
9、良、無聲的咳嗽或無法說話、呼吸等，施救者則馬上進行哈姆立克急救法，至於其操作方法並沒有改變。将病人仰卧于硬板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量。急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部，右手压在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。这种动作可使胸骨向下塌陷3.85.0cm，使心脏间接受压，排空心内血液。在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心
10、房，以充盈心室。挤压次数应维持每分钟80100次，与人工呼吸的比例为51。挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果图1。小儿胸壁软，活动度更大，应适当减轻挤压力量，仅用一只手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压次数可增至100次。按压有效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面色好转，瞳孔缩小，血压重新听到，甚至恢复自主呼吸。只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注射（见开胸按压术）。休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊
11、。引发休克的因子主要通过血量减少，心输出量减少及外周血管容量增加等途径引起有效循环血量剧减、微循环障碍，导致组织缺血、缺氧，代谢紊乱，重要生命器官遭受严重的、乃至不可逆的损害。 休克分如下类型：1. 失血性休克。急性失血超过全身血量的20%（成人约800毫升）即发生休克，超过40%（约1600毫升）濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型； 2. 心原性休克。由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗塞，死亡率高达80%； 3. 中毒性休克。主要见于严重的细菌感染和败血症，死亡率为3080%； 4. 过敏性休克。发生于具有过敏体质的患者。致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少而发。常见者如药物和某些食物（波罗等）过敏，尤以青霉素过敏最为多见，严重者数分钟内不治而亡； 5. 神经原性休克；剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失，类似于晕厥。有时虚脱与休克相仿，但虚脱的周围循环衰竭发生突然，持续时间短，尤在及时补液后可迅速矫正，主要发生于大量失水、失血和大汗时，休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。 休克的一般处理包括患者平卧，全身保暖，尽量少搬动，吸氧，尽量静脉输液以扩充血容量等，同时还应针对不同类型的休克采取相应的治疗方式。及时诊断、积极治疗引起休克的病因是防止休克发生的最有效措施。
