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1、1 . 4. 4. 2 P9医院有停电事件的应急 对策。总务【C】1 .有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。2 明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要 场所应急用电。3 配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。4 .员工都应知晓停电时的对策程序。B符合“C，并1 对本院备置的应急发电装置与线路要定期进展检查维护和带负荷试验，并 有记录。2 .对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3 定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络 系统等重要部门的接地有常规维护记录。【A符合“B，并1 .供电部门24小时值班制，有完整的交接
2、班记录。2 有停电及应急处理的完整记录，记录时间准确到分，有处理人员的签名。3 .有主管职能部门的督导检查和持续改良资料。1 . 4. 5. 1 P9制订应急物资和设备储藏方案，且有严格的管理制度及审批程序，有适量【C1 .有应急物资和设备的储藏方案。2 .有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3 .有必备物资储藏目录，有应急物资和设备的使用登记。应急物资储藏，有应对应 急物资设备短缺的紧急 供给渠道。设备B符合“C，并1 应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。2 现库存的储藏物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储藏。3 .有主管职能部
3、门监管记录。【A符合“B，并与供给商之间有应急物资和设备紧急供给的协议。2. 2. 3. 2P16有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速 反响能力。门诊【C1 有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。2 .有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。【B符合“C ，并1 有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。2.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。【A符合“B ，并1 .根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关 部门能积极响应。2 .有应急事件分析评价，持续改良应急管理。2. 3. 3. 1P1
4、8根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规【C1 医院有重大突发事件应急医疗救援预案。2 急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。模抢救工作流程，保障绿 色通道畅通。医务处、急诊3 相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中 的角色和岗位职责。4 大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协 调。B符合“C ，并有大规模抢救登记与总结分析，反响和持续改良措施。【A符合“B ，并持续改良应急管理有成效。3. 5. 2. 1 P31 处方或用药医嘱在转抄 和执行时有严格的核对 程序，并由转抄和执行者 签名确认。护理部【C4 有静脉用药调配与使用操作标准
5、及输液反响应急预案。3. 7. 2. 1 P32有患者跌倒、坠床等意外 事件报告制度、处置预案 与工作流程。护理部【C有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。4 . 2. 4. 1 P39有医疗风险管理方案。【C2 .有针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或标准-并严格落实-防范 不良事件的发生。3 .根据情况医院对员工做医疗风险事件的预警通告。医务处、各科室4. 3. 3. 1 P42【C】有医疗技术风险预警机1 有医疗技术风险处置与损害处置预案。制和医疗技术损害处置2 .当可能影响到医疗质量和平安的条件如技术力量、设备和设施发生变预案，并组织实施。异时，有中止实施诊疗
6、技术的相关规定。B符合“C，并医务处、各科室1 管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。2 .主管部门履行监管职责。【A符合“B，并有医疗技术风险预警机制。4 . 3. 4. 1 P43【C有临床科研工程中使用2 临床科研工程中使用医疗技术应有充分的可行性与平安性论证、保障患者医疗技术的管理制度与平安的措施和风险处置预案。审批程序，充分尊重患者的知情权和选择权。科教、相关科室4 . 5. 2. 6 P48【C肿瘤化学治疗等特殊药2 .标准、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发牛的不良反响有处置预案，物的标准使用。药学部门能提供必要的信息支持。相关科室4. 8. 2. 2 P65医院管理部门对
7、急诊实 施管理与协调。医务处、急诊1 重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。2 有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。3 .有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。4 相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。B符合“C，并1 .有重大突发事件医疗抢救记录。2 .有重大突发事件医疗抢救演练。【A符合“B，并主管部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反响能力，对存在问题有持续改良措施并得到落实。4. 9. 5. 2 P71重症医学科有质量与平 安管理相关预案、制度与 质量与平安指标，医院与 科室能定期评价，提出持 续改良的具体措施。ICU【C1 有防范意
8、外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。4. 10 . 3 . 1 P73-74为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原那【B符合“C，并1 有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。么，采取标准防护措施。院感4 . 10. 5. 1P75定期对全体医务人员进 展传染病防治知识和技 能的培训与传染病处置 演练。【C】1 .有全员传染病防治知识和技能培训的方案。2 定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：1传染病防治的法律、法规、规章、技术操作标准。2丨传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。3丨传染病的处置标准与处置流程。4职业暴露的预防和处理等。B符合“C，
9、并根据传染病疫情，适时开展传染病处置演练，根据演练总结改良传染病管理，提高应急处置能力。【A符合“B，并医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%。医务人员传染病处置流程知晓率100%。4. 12. 3. 2P78制定康复相关的医疗文 书书写要求、质量控质标 准、康复意外紧急处置预 案。医务处？神经内科【C2 .有康复意外紧急处置预案与流程。4. 13. 4. 1 P81 【C】有疼痛治疗常见并发症1 .有疼痛治疗风险防范与处置预案。包括：常见并发症的预防、药物不良反的预防标准与风险防范响的预防、高风险操作相关风险防范以及各类风险的处置预案。程序，有相关培训教育。2 .有对相关员工进展疼痛
10、治疗的培训教育。B符合“C，并麻醉科1 .相关人员熟悉各种并发症及风险防范的措施。2.相关人员熟悉各类风险的处置流程和岗位职责。【A符合“B，并定期对常见并发症的追踪分析，改良防范措施，降低医疗风险。4 . 14 . 4 . 2 P83【C精神科疾病有常见并1 .有常见并发症的预防标准、风险防范预案与流程。发症的预防标准与风险2 .对精神科员工进展相关培训教育。防范流程，有相关培训教3 .各项防范措施落实到位。育。【B符合“C，并有主管部门履行监管职责，对存在问题催促整改。心理咨询门诊或不适【A符合“B，并用制度得到严格执行，风险得到有效防范。4 . 15 . 2 . 4【C执行“特殊管理药品
11、管5.有“特殊管理药品的应急预案。理的有关规定。药剂科4. 16. 1. 3P97检验工程、设备、试剂管 理符合现行法律法规及 卫生行政部门标准的要 求。检验科【C】4 能开展分子诊断工程，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应 急检测能力和技术储藏。4. 16. 2. 5P99实验室制订各种传染病 职业暴露后的应急措施， 并详细记录处理过程。院感、检验科【C】1 .制订各种传染病职业暴露后应急预案。2 相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。B符合“C，并对实验室工作人员进展职业暴露的培训及演练，并作相关记录。【A符合“B，并有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改良
12、职业暴露管理。4. 16. 2. 8P99实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进展监视。【C1 建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。2 微生物实验室有专人负责菌毒种管理。【B符合“C，并1 样品收集、取用有相应的过程记录。实验室、检验科2 有相应的应急预案。3 .主管部门有监管记录，有改良措施。4 . 16. 2. 9P100实验室建立化学危险品 的管理制度。实验室、检验科【C】4 有化学危险品溢出与暴露的应急预案。4. 18. 1. 3 P115 科室有必要的紧急意外 抢救用的药品器材，相关 人员具备紧急抢救能力， 有与临床科室紧急呼救 与支援的机制与流程。放射科【C】科室有
13、紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。B符合“C，并1 科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救 的能力。2 .有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。【A符合“B，并1 科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保 证。2 患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和 讨论。4. 18. 4. 3 P117 制定放射平安事件应急 预案并组织演练。【C1 .有放射平安事件应急预案。2 .有辐射损伤的具体处置流程和标准。3 .各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职医务处放射防护、相关科室责。B符合“C，并对于放射平安事件应急预案进展综合演练。【A符合“B，并有演练或平安事件的总结分析，有整改措施并组织落实。4. 19. 2. 3 P120 具备为临床提供24小时 供血效劳的能力，满足临 床工作需要。输血科【C1 制订临床用血储藏方案，与指定供血单位签订供血协议。2 .有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血效劳。3 有应急用血的后勤通信、人员、交通保障能力。4 无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。【B符合“C，并根据临床用血需求制订合理的用血方案和平安储血量，有特殊用血如稀有血型应急协调机制，确保急诊抢救用血。【A符合“B，并能与血站建立血液库存预警机
