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1、中央广播大学健康评估习题答案一、第二章（第4-20页）（一）名解1、症状：p22、体征: p 23、功能性健康形态：功能性健康形态共有11个功能形态.每个功能形态都有一组共同的、类似的、互相关联的临床表现（病史、症状和体征），因而也就有一些与此功能相关的护理诊断。p 64、主诉：p 65、护理诊断：p 136、合作性问题：p 16（二）填空1、健康评估是一个有计划地、系统地收集患者的健康资料，并对资料的（价值进行判断）的过程。p 42、经视、触、叩、听、嗅、实验室或其它辅助检查所获得的有关患者健康状况的结果称为（客观）资料。p 53、通过问诊获得的患者主观感受到的不适或痛苦称为（主观）资料。p
2、 44、患者体表或身体内部结构发生的可以观察到的或感触到的改变，如黄疸、肝大、心藏杂音等，称为（体征）。p 55、患者主观感受到的不适，或痛苦的异常感觉，或病态改变如头痛、乏力、恶心，称为（症状）p 4-5 6、问诊一般从（主诉）开始，提问应先选择一般性易于回答的开放性问题，如“你感到那不舒服？”，然后耐心倾听患者的陈述。p 87、直接叩诊法主要适用于胸部、腹部面积广泛的病变，如（大量胸水）或（腹水）等。p 118、清音为正常的（肺部）叩诊音p 119、正常人不出现过清音，临床上过清音主要见于（肺气肿）。p 1110、呕吐物呈酸臭味示食物在胃内滞留时间过长，见于（幽门梗阻）患者。p 1211、
3、护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的（反应）作出判断。p 1312、“有危险” 的护理诊断是对易感个体、家庭或社区对健康状态或生命过程（可能出现）的反应所做的描述。p 1413、主要诊断依据为做出某一护理诊断（必须具备）的依据。p 15?14、临床护理实践中需要护理与其它医务人员，尤其是医生合作方可解决的患者的健康问题，属于（医护合作性问题）问题。p 1615、常见的首优问题包括气道、呼吸、心脏或循环的问题，以及（生命体征）异常等。p 18（三）问答1、 列举健康资料的来源 p4患者本人患者的亲属或其他与之关系密切者、事件目击者、与患者有关的其他的医务人员健康记录或病历2、 对一
4、位患者作出恰当的护理诊断主观资料和客观资料何者更为重要？如何获取主、客观资料？p 5 健康评估中主观资料与客观资料同等重要，都是构成护理诊断依据的重要来源。 3、 解释以Gordon的功能性健康形态作为护士收集病史模式的意义？ （网上资料） 功能性健康形态共有11个功能形态.每个功能形态都有一组共同的、类似的、互相关联的临床表现（病史、症状和体征），因而也就有一些与此功能相关的护理诊断。所以，如果我们按照功能性健康形态分类系统编制“病人入院评估表”，并在每个功能形态中提出反映该形态特征的要点，护士可直接按此表格收集资料，并发现有意义的资料（诊断依据）来确定是否该形态发生了改变，以及是否有发生改
5、变的危险，然后进一步探讨相关因素的资料。 因而在对每个形态的资料进行收集、整理、分析和判断过程中，护理诊断也就产生了。4、 正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可以扣得？病理情况下各见于哪些疾病？ p 11 鼓音：叩击含有大量气体的空腔脏器时产生，正正常情况下见于左前下胸部胃泡区和腹部；病理情况下见于肺内空洞、气胸和气腹等。过清音：正常人不出现，临床上主要见于肺气肿。浊音：正常情况下产生于叩击被少量含气的肺组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区；病理情况下见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时。实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖的心脏和肝脏；病理情况下见于大量胸水或肺实变。5、 比
6、较护理诊断与医疗诊断的区别？ p 13 医疗诊断1对病人的健康状态及疾病的本质做出判断，特别是要对疾病做出病因诊断、病理解剖诊断和病理生理 诊断。2在医生的职责范围内进行；3与疾病存在的时间相同，不会改变；4只适用于个体的疾病护理诊断1对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。包括生理、心理、社会的反应。2是在护士的职责范围内，用护理措施来解决；3可随病人的病情变化而改变。4用于个人或团体和家庭6、 举例说明护理诊断与合作性问题的区别？p16 是护士要和医生共同合作才能解决的问题，一般是指机体脏器的病理、生理变化所致的潜在并发症。护士的职责是进行监测以及时发现其发生，运用医嘱和护理措施
7、预防和减少其发生，一旦发生后，护士能密切配合医生，运用医嘱和护理措施共同进行处理。需要说明的是，并非所有的并发症都是合作性问题。如果是护士通过护理措施可预防和处理的，为护理诊断，如与长期卧床导致皮肤受压有关“有皮肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能预防和独立处理的才是合作性问题，如急性广泛性前壁心肌梗死的患者与发病24小时内最易出现较为严重的心律失常，如频发期前收缩、室性心动过速，甚至室颤，由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生，此时应提出合作性的护理诊断，如“潜在并发症：心律失常”。 7、 举例说明分析综合资料与形成诊断假设的过程？ p 17 分析综合资料：对经问诊、体格检查、实
8、验室或其它辅助检查所获得的资料进行综合、归纳的基础上，将其中具有临床意义的发现按Gordon的11个功能性健康形态分类组合在一起，与正常相比较以发现异常，并进一步寻找相关因素。此即对资料进行分类和解释的过程，可为形成护理诊断提供线索和可能性。形成诊断性假设：其后护士将可能性较大的问题罗列出来，形成一个或多个诊断性假设。假设的诊断属于护理工作的范畴。所涉及的问题能通过护理干预得以解决。二、第三章（第21-75页）（一）名解1、发热：21 18、三凹症：442、热型：23 19、心悸：463、疼痛：25 20、心脏神经官能症：474、慢性疼痛：26 21、呕吐：485、水肿：32 22、恶心：48
9、6、积液：32 23、呕血：497、脱水：34 24、黑便：498、等渗性脱水：34 25、便血：519、尿失禁：36 26、隐血便：5110、功能性尿失禁;36 27、腹泻：5211、咳痰：38 28、慢性腹泻：5212、分层痰：39 29、便秘：5413、咯血：40 30、药物性便秘：5514、大量咯血：40 31、黄疸：5615、发绀：42 32、隐性黄疸：5616、肺性发绀：42 33、抽搐：5817、呼吸困难：44 34、惊厥：58 35、意识障碍：60 36、昏迷：61（二）填空1、体温持续在39-40以上达数天或数周，24小时波动范围不超过1，为（稽留热）。p 232、体温常在3
10、9以上，24小时波动范围超过2，但都在正常水平以上，为（弛张热）。p 233、体温骤升达高峰后持续数小时，有骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，为（间歇热）。p 234、体温骤升至39或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次，为（回归热）p 245、体温渐升达39或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，为（波状热）。p 246、突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟数小时或数天之内者居多，用镇痛方法可以控制，多为（急性疼痛）. p 267、全身性或颅内感染性疾病所致的头痛多为（整个头
11、部胀痛）。p 288、三叉神经痛常为面部阵发性（电击样剧痛）。p 289、自发性气胸所致疼痛常于剧烈咳嗽或过度用力时发生，表现为（一侧胸部尖锐刺痛），向同侧肩部放射。p 28？10、直肠病变所致疼痛常伴有（里急后重感）。p11、组织间隙内液体积聚较少，指压凹陷不明显，称为（隐性水肿）p 3212、心源性水肿的特点为首先出现于（身体下垂部位）伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的表现，重者可发生全身水肿并胸水、腹水。p 3213、肾源性水肿的特点是初为晨起时（眼睑及颜面部水肿）以后可发展为全身水肿。p 3214、肝源性水肿是以（腹水）为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。
12、p 3215、无论是隐性水肿或显性水肿，均可因体内液体潴留出现（体重增加），常伴尿量减少。p 33.16、昏迷等危重患者补液不足，各种消化道疾病致咽水困难或脑部病变损害口渴中枢致渴感障碍等所致的脱水为（高渗性脱水）。p 3417、急性肾功能不全多尿期、过度使用排钠利尿剂所致的脱水为（低渗性脱水）。p 34.18、急性腹泻、剧烈呕吐、胃肠引流术或肠瘘等所致的脱水为（等渗性脱水）。p 3419、高渗性脱水的临床特点为口渴明显，尿比重升高，血容量下降较轻，但较少发生（休克），重度脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。p 3420、等渗性脱水的临床特点为无明显口渴，但（血容量不足）的临床表现出现较早。
13、P3521、压力性尿失禁的临床表现特点为当咳嗽、大笑、跑跳、举重物等（腹压）骤然增高时，即可有少量尿液不自主由尿道口溢出。p 3622、反复性尿失禁者在感觉不到尿意的情况下，突然（不自主间歇性）排尿，排尿前可出现出汗、颜面潮红或恶心等交感反应。p 3623、急迫性尿失禁者尿意紧急，往往往来不及如厕即有尿液不自主流出，常伴（尿频和尿急）。p 3624、功能性尿失禁者虽然感觉到膀胱充盈，但由于精神障碍、运动障碍、环境因素或药物作用，不能及时排尿而引起不自主排尿，每次尿量（较多）。p 3725、完全性尿失禁者为在无尿意的情况下（尿液持续流出）膀胱中无尿液存留。p 3726、咳嗽是机体的一种保护性的（
14、反射）动作。p 38？27、大量脓性痰且静置后分三层多见于（支扩）、肺脓肿、支气管胸膜瘘。p 3928、咳出粉红色泡沫痰多见于（肺淤血（肺水肿、急性左心衰）。p 4129、浓痰伴腐臭气味痰液，多与（厌氧菌）感染有关。p 3930、不能有效咳痰者，痰液潴留可诱发或加重（肺部感染）p 3931、咯出的血液其酸碱反应呈（碱性）p 4132、中等量以上出血者，咯血前常先有（喉痒、胸闷）、咳嗽等先兆症状。p 4033、24小时咯血量在（500毫升）以上为大咯血。p 4034、咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀、局部呼吸音减弱或消失，可能发生了（肺不张）。p 4135、慢性肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，痰液多呈（血丝痰）。P4036、发绀的常见原因是由于血液中（脱氧血红蛋白）增多或含有异常血红蛋白。p 4237、右向左
