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1、一氧化碳中度一、概念 一氧化碳吸入人体后，主要与体内的血红蛋白结合，形成碳氧和血红蛋白，妨碍氧和血红蛋白的结合，使血液携带氧的功能发生障碍，造成机体急性缺氧，发生血管及神经细胞机能障碍使机体各脏器功能失调，临床出现呼吸、循环和神经系统病变和病理过程。二、临床依据（一）临床表现 病史：1.有一氧化碳接触史，职业性一氧化碳中毒多为意外事故，生活性一氧化碳中毒应询问发病时环境情况，如室内炉火和烟筒有无通风不良和漏气现象，以及同室其他人有无中毒等。2.注意下列症状：头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、胸闷、四指无力、步态不稳、烦躁、神志恍惚、昏厥、昏迷。 体格检查：1. 皮肤黏膜呈樱桃红色，四肢
2、肌张力增高，腱反射亢进，腹壁反射消失，或有阵发性惊厥，脉率及呼吸快。深度昏迷者，面色苍白或青紫，四肢厥冷，周身大汗，瞳孔缩小，不对称或散大，对光反应迟钝，肌张力降低，腱反射消失，血压下降，呼吸浅快，体温升高。并发肺炎、肺水肿、心肌损害及皮肤植物神经营养障碍时，则有相应体征。2. 深度昏迷病人清醒后，可有下列续发症：神经衰弱、再度昏迷、去大脑皮质综合征、中毒性精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍，周围神经炎等。（二）辅助检查1.碳氧血红蛋白的测定，对急性中毒有一定诊断价值。2.心电图：可显示T波倒置，心动过速及传导阻滞等心肌损害的图像。3.血尿RT、CO2cp、K+、Na+、C1+等对诊治有帮助
3、。（三）鉴别诊断 急性CO中毒应与脑血管意外、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别，既往史、体检、实验室检查有助于鉴别，血中碳氧血红蛋白的测定是有价值的诊断手段。三、治疗原则（一）立即将病人移至空气新鲜处，松解衣带，保持呼吸道通畅，注意保暖。（二）氧气吸入：有条件时尽早行高压氧舱治疗。呼吸停止时应进行人工呼吸或气管插管加压给氧，并注射洛贝林等呼吸兴奋剂。（三）有脑水肿者可用下列药物：20%甘露醇250ml 2次/日，静脉快速滴注，50%葡萄糖40ml，加速尿20mg 2次/日静脉注射（可与甘露醇交替使用），地塞美松10-30mg或氢化可的松200-400mg静滴。（四）昏迷超过10-12小时或深度昏迷，吸氧6-8小时无效及高热或惊厥者，可行冬眠疗法。（五）ATP20mg，细-C15-30mg,辅酶A100单位加入10%葡萄糖液中静滴，改善脑组织代谢。（六）对危重病人对危重病人可考虑输血和换血。（七）惊厥时可给鲁米那0.1-0.2g肌注，或10%水合氯醛15-20ml保留灌肠，禁用吗啡。（八）有心律紊乱、休克水和电解质平衡失调者应及时纠正。加强护理，注意营养，给抗生素预防感染，治疗神经精神续发症。
