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1、X线检查的方法及检查前准备(一)普通检查临床上常用的有透视和摄片两种。1.透视 透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。（1）透视检查的特点1）优点：设备简单、操作方便、费用低；可快速得出结论；可转动病人的体位，多方位进行观察；可了解器官的动态变化。2）缺点：影像欠清晰，难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶；无法留下客观的永久记录，无法作复查时的对照；照射时间长，对人体有一定的损害。（2）透视检查前的准备：检查前应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿势，以便消除病人的紧张、恐惧心理。病人应脱去检查部位厚层的衣服及
2、影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。（3）临床应用：常用于胸部检查，配合胃肠钡餐、钡剂灌肠或心血管造影等检查。2.摄片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。（1）摄片检查特点1）优点：对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，应用范围广；可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。2）缺点：检查部位的范围受胶片大小的限制；不能观察器官的动态改变。（2）摄片检查前的准备：检查前应向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合，如检查时应充分暴露检查的部位、摄片时需要屏气等。除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片效果
3、。创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤。危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。（3）临床应用：X线摄片广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱等部位的检查。（二）特殊检查特殊检查包括体层摄影、软X线摄影、放大摄影等。自CT等新的现代成像技术应用以来，现已很少使用。（三）造影检查造影检查是造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。1、造影剂 目前临床上常用的造影剂有两类：（1）高密度造影剂：有钡剂（如硫酸钡），应用于消化道的造影；碘剂（如碘化钠、碘油、泛影葡胺等），应用于支气管、胆囊、心血管、肾盂等部位造影。（2）低密度造影剂：有空气、氧气、二
4、氧化碳等气体，应用于脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位造影。2、造影方法 常用的造影方法有以下两种：（1）直接引人法：口服进入法，如消化道钡餐检查；逆行进入法，如泌尿道造影、子宫输卵管造影、钡灌肠结肠造影等；体表穿刺进入法：将造影剂直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造影等。（2）间接引入法：也称为生理排泄法。造影剂主要通过静脉注射引入体内，通过血液循环后，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。3造影检查前的准备 由于造影检查部位、选用造影剂种类及造影方法不同，检查前所需要的准备及注意事项也不同。因此，要求护士应掌握各种造影检查的
5、具体要求，协助病人作好各项准备工作，并能及时处理检查中出现的问题。造影检查前须作好以下准备工作：（1）了解病人有无造影检查的禁忌症，如严重的心、肝、肾疾病或过敏体质等。（2）检查前向病例人解释有关检查的目的、方法、注意事项及可能出现的不适反应等。（3）凡需用碘造影剂进行造影检查，必须提前做碘过敏试验，过敏试验阴性才能进行造影检查。碘过敏试验方法：眼球结膜试验：用35%的碘造影剂滴入眼球结合膜，15分钟后观察结果，如结膜充血视为阳性。皮内试验：用3%碘剂0.1ml注入皮内,1015分钟后观察结果,如局部皮肤出现红肿、硬结，直径达1cm以上者，视为阳性。静脉注射试验：用30%的碘造影剂1ml静脉注
6、射，15分钟后观察结果，如有胸闷、心慌、气促、恶心、呕吐、头晕、头痛、荨麻疹等为阳性。舌下试验：将数滴造影剂置于舌下，5分钟后观察结果，如有舌麻、舌厚感或舌肿胀等，视为阳性。（4）作好抢救准备：检查前备好抢救药品和器械；在过敏试验或造影过程中如出现过敏反应时，应根据反应的轻重及时处理。轻者（如头晕、面潮红、胸闷、气促、恶心、呕吐、皮疹等），一般休息或吸氧后可好转，必要时使用抗过敏药物。严重者（如惊厥、喉水肿、肺水肿、周围循环衰竭、心律失常、心脏停搏等），应立即停止检查并进行抗休克、抗过敏抢救和对症处理。当出现呼吸困难时应给予吸氧，周围循环衰竭应给予去甲肾上腺素，心脏停搏则需立即进行心脏按压等，
7、并监测生命体征。（5）常用部位造影检查前的准备1）胃肠钡餐造影前的准备：检查前3天禁服X线不能穿透的药物（如钡剂、铁、钙剂）及或影响胃肠蠕动的药物（如甲氧氯普胺、阿托品等）；检查前1天，无渣半流质饮食；检查前一天晚上12点后禁水、禁食；有幽门梗阻者检查前应排出胃内容物；如需在较短时间内观察小肠，可先用增加胃肠道张力、促进胃肠蠕动的药（如口服甲氧氯普胺等）；需要显示黏膜上微小病变时，可肌注抗胆碱药（如阿托品等），以便降低肠道张力，易于观察。2)钡剂灌肠(结肠造影)检查前的准备: 检查前1天摄少渣半流质饮食，下午至夜间饮水1000ml左右；检查当天禁早餐；如作气钡双重造影者，检查前1日晚服泻药导泻
8、如用番泻叶；检查前2小时清洁灌肠。 3）静脉肾盂造影前的准备：检查前3天禁服重金属药物（如钙、铁、铋剂等）；检查前2天无渣半流质饮食， 检查前一日晚服用泻药如番泻叶或清洁灌肠；检查当天禁食早餐，限饮水6小时；检查前排空小便，并做碘过敏试验。 4）支气管造影前的准备：痰多者检查前3天每天体位引流排痰并服祛痰药；检查前1天做碘过敏试验； 检查前禁食6小时；精神紧张者检查前1小时给少量镇静剂（如地西泮）。5）心血管造影前的准备：检查前1天做碘过敏试验及在穿刺部位备皮；禁食6小时以上； 检查前为病人连接好心电监护仪，准备好其他抢救设备及药品；指导病人学会做配合动作如深吸气、憋气、用力咳嗽等。 6）子宫
9、输卵管造影检查前的准备：造影时间以月经干净后37天为宜，禁性生活；检查前1天做碘过敏试验；检查前一晚服泻药导泻，必要时进行清洁灌肠；检查前排空膀胱、备皮及冲洗阴道。7）脑血管造影检查前的准备：检查前抽血检查出凝血时间； 检查前1天做碘过敏试验；检查前禁食46小时；在穿刺部位进行常规备皮；检查前0.5小时肌注苯巴比妥0.1g,皮下注射阿托品0.5mg。三、X线检查前的防护X线穿过人体将产生一定的电离和生物效应，如接受过多的X线照射，将对人体造成不同程度的损害。因此，日常工作中要注意防护。（一） 常规防护方法1、屏蔽防护 用铅或含铅的物质作为屏障，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。2、距离防护
10、通过增加X线源与人体间距以减少X射线暴射量。（二）病人的防护合理选择X线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围，尽量保护周围组织和器官，必要时（如相邻的性腺）可用铅橡皮遮盖。（三）工作人员的防护严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健条例。如工作时可选择穿戴含铅防护衣、采用屏障设备、远离隔室操作等措施，定期做体格检查和所受X射线量的监测。四、常见基本病变的X线评估（一）呼吸系统常见基本病变X线评估胸部X线检查是呼吸系统疾病诊断的基本方法，可对肺胸病变进行动态观察或判断疗效；还可用于健康普查，早期发现症状不明显的肺部疾病。因此，了解正常胸部X线影像，熟悉呼吸系统常
11、见基本病变X线评估，对正确评估护理对象的健康状况意义重大。正常胸部X线影像正常胸部X线影像是由胸腔内、外各种组织和器官重叠的综合投影。胸廓：由软组织（包括胸锁乳突肌、胸大肌、女性乳房等）和骨骼（包括肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎）构成。纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，主要由心脏、大血管、食管、气管等所构成。膈：正常呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。胸膜：分为脏层和壁层。气管、支气管：在体层摄影和支气管造影时可清楚显示。肺：肺包括肺野（在X线上显示为均匀的透亮区）、肺门（由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的综合投影，以肺动脉为主）、肺纹理（由肺血
12、管、支气管和淋巴管等组成，以血管为主，自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，逐渐变细）。正常胸部正位片见图8-1。1、渗出性病灶 X线表现为密度稍高、均匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、浸润性肺结核等。2、钙化灶 X线表现为形状不一的斑点状、团块或球影，密度高、边缘锐利。常见于肺结核病灶愈合后。3、空洞与空腔 肺组织坏死液化后，经支气管排出，在肺内残留的腔隙即成为空洞。X线表现为密度低的透亮区，当坏死组织不能完全排出时，空洞内可见高低不一的液平面。根据洞壁的形态常分为三种类型：虫蚀样空洞：X线表现为肺野内多发小透亮区，洞壁不规则，如虫蚀样，常见于干酪性肺炎。薄壁空洞：X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形或椭圆形透亮区，一般无液平，常见于肺结核。厚壁空洞：X线表现为形状不规则的透亮区，其周围有高密度实变阴影，内壁光滑或凹凸不平。常见于肺脓肿、肺结核和肺癌等。 空腔是指肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿等。X线表现与空洞相似，但壁很薄，
