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1、中风脑梗死恢复期中医护理方案本方案适用于中风病梗死脑发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。一、常见证候要点一风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。二气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。三肝阳上亢证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。(四)痰瘀阻络证:半身不遂,口歪, 舌强语謇或失语, 肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻.二、常见症状/证候施护一半身不遂1.观察四肢肌力、肌X力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩与关节运动，减少或减轻肌肉挛
2、缩与关节畸形。3.尽早指导患者进展床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，如此应尽早进展各关节被动活动训练。4.做好各项根底护理，预防褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、肩手综合征等并发症的发生，满足患者生活所需。5、预防不良事件的发生:进展跌倒危险因素评估,高危患者提前与患者与家属沟通,强调患者不能单独行动和入厕,告知穿防滑鞋,加强巡视,做好交接班。6.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：1舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜
3、后，再敷于患肢。2中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进展经络穴位电刺激，每日12次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。3拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。4艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病脑梗死急性期痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。5穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经上肢段、足阳明胃经下肢段轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。6中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热70，放于患处相应的穴位上
4、适时来回或旋转药熨1530分钟，每日12次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。(7) 热奄包: 遵医嘱取穴。将加热好的中药药包置于身体患病部位或身体的某一特定位置如穴位上。通过奄包蒸汽使局部的毛细血管扩X血液循环加速利用其温热达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒为目的的一种外治方法。（8） 电子生物反响治疗：遵医嘱取穴。主要作用是可促进运动皮层功能重建，促进大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，促使中枢神经系统形成新的连接和重塑神经通路，进一步促进瘫痪肢体功能恢复。二舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势与表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手
5、势与语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者与亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单的X口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进展软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进展抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。“示教模仿方法，即训练者先做好口形与发音示X，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进展字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词词组短句发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练与书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能承受跟读或阅读短文的训
6、练。5.对家属进展健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。三吞咽困难1.加强口腔护理防止食物残渣存留，保持口腔卫生。2.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主，一般选择均质胶冻状样或糊状食物，如蛋羹、面糊等。一般选择上述种类的食物进展训练，逐渐过渡到普食和水。一口进食量以一小汤匙为宜，进食速度不宜过快，每次因确定食物以完全吞下后在进展下一次的进食。3.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的X合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。4.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。5
7、.患者如出现进食后咳嗽、声音“沙哑、发声困难、口唇发绀、呼吸困难等临床表现时，应考虑到误吸发生的可能。一旦确定误吸，现场急救尤为重要，急救的关键是迅速有效的去除异物，与时解除气道梗阻。假如误吸食物在咽喉壁，最为迅速有效的方法是用手掏出或用食物钳钳出误吸物；假如误吸物为易碎的固体，建议采用海姆利克急救术。 四便秘1. 气滞血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白
8、萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。3.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：1穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。2耳穴贴压耳穴埋豆：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。3艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴:太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施盘旋灸，每次20分钟。4葱白敷脐行气通腑0.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。5必要时遵医嘱番泻叶
9、泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。五二便失禁1.观察排便次数、量、质与有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁枯燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：1艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚与元气衰败所致的二便失禁。2耳穴贴压耳穴埋豆：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。3穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚与元气衰败所致的二便失禁。4中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神
10、阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理一内服中药 1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌服。 2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒与辛辣、油腻食物，低血压者慎服。二注射给药醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过3040滴
11、/分钟为宜。三外用中药紫草油外涂清热凉血、收敛止痛，适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。四特色技术1.药熨详见附录2。2.中药外敷详见附录2。详见附录2。五皮肤按摩五皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁枯燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。四、健康指导一生活起居 1.调摄情志
12、、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。二饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气滞血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥大枣、枸杞、瘦猪肉。3.肝阳上亢证：进食平肝潜阳，滋阴降火的食品，食物性以偏凉为好如芹菜黄瓜汁、莴笋、丝瓜、清蒸鱼、芝麻等。少吃油腻、厚味辛辣和助风动火之品，如葱蒜、辣椒等，冬季可进滋补肝肾之品。4.痰瘀阻络证：食物因吃具有补益肾阳温暖脾阳作用食物，忌吃生冷瓜果，如狗肉、肉桂等。5.神智障碍或吞咽困难者，根据
13、病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分与富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。6.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖与碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。三情志调理1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法如此，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺
14、,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，防止刺激过度带来新的身心问题。四功能锻炼1仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。2患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。3健侧卧位：躯干略为前
15、倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，防止足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。1防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触与床面。2防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。3保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触与桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。4保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。5防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌
