妇产科技术操作规范

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1、宫颈活体组织检查此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查， 以确诊某些疾病， 是可疑病变的重要诊断方法。适应症:1. 宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。2. 宫颈炎久治不愈者。3. 宫颈刮片阳性者。4. 宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。方法:1. 暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，369.12 点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液，在不着色区取 组织。2. 取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。3. 钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。4. 活检区如有出血，可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱 布填塞，8-12

2、小时取出。5. 填好病检单，与标本送病理科。会阴冲洗及阴道灌洗一、会阴冲洗：先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁 尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内， 最后肛门周围。二、阴道灌洗1. 灌洗液温度38-41 C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床 面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面 30厘米。2. 患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液 冲洗外阴。3. 排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道 6-8厘米，打开 活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。4. 洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净 外阴。洗毕亦可在阴道内局部放药。注意点

3、：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时 可改做擦洗，动作轻柔。输卵管通液试验适应症对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察； 治疗输卵管轻度 闭塞。月经后 3-7天进行， 术前3天 禁性交。方法：1. 术前准备1) 前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根2) 20ML无菌注射器一只2. 通液(1) 患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、 阴道常规消毒后铺无菌巾。(2) 放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，(3) 宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使 导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。若用双腔导管则将 气囊放入宫腔后，注3M

4、L生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内口， 尾部连接盛有通液液20ML的针筒，缓慢注入，速度以 5ML/ 分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而 无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有 10ML以上回 流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不 畅。注意事项：1术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。2所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成 输卵管痉挛。#后穹窿穿刺为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿 穿刺。适应症：1. 有内出血可能者2. 疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流，术前试探穿刺3. 疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离

5、心沉淀物找 癌细胞4. 某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给 药。操作方法：1. 膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择 进针方向。2. 常规外阴、阴道消毒暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈后唇,向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒3. 用22号半（腰穿针）套10ML空注射器，在后穹窿正中 点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，刺入深度约为2-3CM。4. 如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下 未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复 2-3次。5. 如抽到血性液，需检查是否有陈旧性血凝块，将血液注 入试管中，放置6分钟，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出 血

6、。6. 如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试 验，以助用药指导。7. 如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。注意事项：1. 穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠，输卵管或 腹膜后血管，而造成内出血误诊。2. 抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。3. 子宫后位时，以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动， 再行深入穿刺。4. 每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物（注意事项）1. 穿刺深度要适当，一般23 cm,过深可注入盆腔器官或 穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面, 抽不出液体而延误诊断。2. 阴道后穹隆穿刺术未抽出血液，不能完全除外宫外孕

7、， 内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造 成假阴性。臀位助产术适应症：2.1. 胎二窘迫或脐带脱垂产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病,第二产程不宜用力过度者3. 因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者4. 内倒转术后，宫口开全者具备条件：1）宫颈口必须开全 2）无头盆不称 3）胎膜已破步骤：（一）单臀先露助产方法 1臀部娩出时，助产者两手扶持抬 臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶 部，并将胎臀向上略举。2随胎体娩出，术者移动双手， 使两手始终压住胎腿，紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双 腿伸直而无法脱出。3当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻 牵出一段，下压胎臀，使

8、前肩娩出，然后在向上举，使 后肩娩出。胎体继续下降，胎双足娩出。 4继续把持胎 体，向孕妇腹部上举，娩出胎头。（二）足先露助产法1. 堵臀 消毒外阴后，盖住阴道口，宫缩时用手堵住外阴， 直到宫口开全。2. 胎臀娩出 胎臀自然娩出至脐部，用消毒巾裹住胎臀双手拇指放在 胎儿腰骶部，其余四指握住髋部，向下牵引至 肩胛下角露出。3. 胎肩及上肢娩出 使胎儿背部转向一侧，握住双足上提 躯干，后肩及上肢娩出；然后使胎体放下，前肩及另一 上肢娩出。4. 胎头娩出 将胎儿背部转向上，骑伏在术者左前臂上，中 指放入胎儿口内舌上，示指和无名指分别放在两侧上颌 处。另一手中指抵住胎儿枕部，示指和无名指分别放在 两侧

9、肩及锁骨处。两手协同用力，使胎头俯屈、下降娩 出。术时、术后注意事项：1. 回转牵引时宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出2. 腿直臀位钩拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入 腹股沟，以防胎儿股骨骨折3. 术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤子宫颈裂伤修补术阴道手术产后，应常规检查子宫颈，如有撕裂，均应缝合，即 使不出血或裂伤小亦宜缝合，否则容易引起慢性宫颈炎、外翻 或糜烂。术时注意事项：1. 严重的宫颈撕裂往往不易暴露，因产后阴道松弛遮盖视 野，故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁，同时助 手在下腹将子宫底下推。2. 若撕裂达子宫下段，则应经腹腔进行修补。3. 必须在撕裂顶端之上1CM处开始第

10、一针，以防退缩的 血管出血。胎头吸引术适应症：1.第二产程延长者2.缩短第二产程3.有剖宫产史或子宫瘢痕者4.胎儿窘迫方法:1. 产妇取膀胱结石位，外阴消毒，导尿2. 阴道检查，明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨 盆大小及胎膜破否3. 会阴神经阻滞麻醉，初产妇会阴侧切4. 放置吸引器负压5. 形成吸引器负压6. 牵引旋转吸引器，宫缩时，同时要产妇向下屏气用力， 术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇，停止，牵引，但要 保持吸引器不随胎头回缩而回缩注意事项：1. 抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成 产瘤，再用牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。2. 吸引器抽气的橡皮管，应选

11、用壁厚耐负压的较好，以保 证吸引器多抽气筒内负压强度一致。3. 牵引时如有漏气或脱落，表示吸引器与头皮未紧密连接，ii人工剥离胎盘术适应症：1. 第三产程30分钟2. 第三产程大流血而胎盘尚未剥离者3. 胎盘轻度粘连者方法：1. 重新消毒外阴，戴消毒手套。2. 使用乙醚全麻或静脉麻醉，急者不用麻醉。3. 一手之手指合拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫内。4. 另一手从腹壁上抵住宫底，向下按宫体。5. 内手在宫腔内寻找胎盘边缘，手背紧贴宫壁，手掌向胎 盘四指并拢做锯状向上剥离，固定宫体的外手需与内手动作 相配合。注意事项：1. 注意无菌操作。2. 严格掌握手术指征。3. 剥离胎盘争取一次完成，不可反复进

12、入宫腔，以免增加 感染。4. 动作轻柔，切不可用暴力拉扯胎盘，以免用力不当穿破 子宫。5. 应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整，以免部分胎盘残 留宫腔造成产后出血。6. 如剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。#产钳术产钳必备的条件： 无头盆不称胎儿存活，胎膜已破宫口开全膀胱排空。产钳的种类及选择：1. 弯形产钳：常用的是辛式产钳，既具有头弯及盆弯的产 钳，是应用最多的一种，适用于一般枕前位，且胎头位置较 低者。2. 直形产钳：常用的是凯氏产钳，其特点为只具有较浅的 头弯而无盆弯，有利于胎头旋转，钳柄较长，仅左叶上有锁 扣，右叶可滑动，因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位, 胎头倾势不均或变形较大

13、者。产钳术注意点：1. 在放置钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时，可能前端砍在 阴道穹隆部，此时切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因， 否则可引起严重的阴道壁损伤。2. 若扣合有困难时必须注意： 胎头方位有否误诊，这是最常见原因，或胎头位置过高，应 重做检查，并估计手术的难度决定取舍。 胎头是否变形过大，一般弯形产钳往往不易扣合，可改用直 形产钳。 如果两个产钳不在一个平面上，扣合困难，可用手伸入阴道 内，轻轻推动位置不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣 合。3. 牵引有困难时，即胎头不见下降，其原因可能为： 牵引方向不正确。骨盆与胎头比例不称。异常胎头方向, 注意切勿用力牵拉，必须查明原因进行纠

14、正，否则易致胎儿 及产道损伤。4. 牵引时产钳滑脱，其原因可能为： 产钳放置不正确，钳叶位置较浅或经线不合适。 胎头过大或过小，不论在什么情况下，产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶位置 深浅，是否紧贴胎头，并应试牵，有滑脱可能或滑脱现象， 重新检查胎头方位及放置产钳。5. 有时产程较长，产瘤大或胎头变形严重，头尚未入盆，易误诊为胎头已入盆，或骨盆较浅也易误诊，故术时注意结合腹 部检查，确诊双顶径是否入盆。产钳术后必须常规检查产道有否损伤，包括外阴、阴道壁及宫颈。必要时作宫腔探查，尤其是较高位的困难产钳术后。羊膜腔穿刺适应症:1.产前诊断： 孕妇有遗传疾病的分娩史

15、。 夫妇双方或具亲属有遗传性疾病者。 近亲结婚，高龄初产（35岁以上）。 早孕曾接受较大量放射线，服用过可能致畸药物 作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。2. 测胎儿成熟度：在37孕周以下的高危妊娠，因病情发展而需终止妊娠者，为了防止新生儿呼吸窘迫综合征，应先做羊水分析以了解胎儿成熟度。穿刺点：1. 用B型超声波或多普勒超声测定胎盘位置， 进针应避开胎盘2. 进针最好在下腹正中线或中线两侧 2cm范围内，以防损害宫 旁血管而引起内出血。3. 中期妊娠在宫底下5cm左右处进针，晚期妊娠可选胎儿顶前 区、胎前区或颈后区进针，必需小心避免刺伤胎儿。操作步骤：1. 孕妇排尿后仰卧位略头高脚低，右侧腰部垫砂袋使孕妇身体 略侧。2. 选定穿刺点，顶前区穿刺需由助手托起胎头。3. 腹部皮肤消毒铺巾。4. 穿刺点以19普鲁卡因局麻，用22号腰穿刺针头穿刺，垂直 皮肤进针，入腹壁有两个阻力感，第一阻力消失为进腹，第 二阻