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1、手术技术：肩袖撕裂之上关节囊重建摘要采用自体阔筋膜移植或异体真皮移植进行肩关节上关节囊重建（SCR）是治疗不可修复的肩袖（RC）撕裂的指导性治疗方法。肱二 头肌长头肌腱（LHBT）最近被提议作为肩关节上关节囊重建（SCR） 的替代移植物。本研究的目的是介绍利用肱二头肌长头肌腱（LHBT） 进行肩关节上关节囊重建（SCR）的手术技术和临床结果。检索2020年12月Medline、Scopus及Cochrane文库相关研 究文献。主要结果是疼痛强度改善以及肩袖（RC）和肱二头肌长头肌 腱（LHBT）移植物再植的发生率。次要结果是功能评分和肩峰与肱骨 头之间的距离（AHD）的改善。9项研究使用肱二头
2、肌长头肌腱（LHBT）描述了肩关节上关节囊重建（SCR）的夕卜科手术技术，4项 临床研究报告了该技术的结果。视觉模拟评分（VAS ）显示，平均疼 痛强度从4.92.3改善至1.61.5,超过了充分缓解疼痛的最低临床重 要差异。功能评分和肩峰与肱骨头之间的距离（AHD ）评分也有显著 改善。与其他修复大面积肩袖（RC）撕裂的技术（即双排修复、经骨等 效技术加可吸收补片加固和传统肩关节上关节囊重建（SCR ）加自体 阔筋膜移植）相比，疼痛和功能改善无显著差异。即使用肱二头肌长 头肌腱（LHBT）进行肩关节上关节囊重建（SCR ）是一个有用的治疗 方案，它与传统的肩关节上关节囊重建（SCR ）和其他
3、已建立的技术 样有效。作为一种安全、简便、省时、经济的方法，它有许多优点。 这项技术的唯一先决条件是存在一个完整的肱二头肌长头肌腱 （LHBT）。有必要进行额外的临床试验，以确定哪种治疗方法更适合治疗重度肩袖（RC）撕裂，并评估该技术的长期结果。背景介绍由于肌肉脂肪浸润和肌腱回缩，肩袖（RC）大面积撕裂仍是肩部 夕卜科医生的挑战。如果接受保守治疗，可能会出现持续性疼痛和肩袖（RC）关节病。相反，关节镜下修复肩袖（RC）撕裂的结果令人失望， 失败率高达94%。根据患者年龄的不断增长和伴随着关节炎症状的发 生，已经提出了几种手术方法。反向肩关节置换在老年患者中是成功 的，尤其是当存在关节炎时，而在
4、年轻患者中，优选的是保护关节的 手术，包括清创、部分修复、补片增大的肌腱转移手术。肩关节上关节囊重建（SCR ）是Mihata等人于2007年提出的一 种治疗不可修复的肩袖（RC）撕裂的方法。该技术的概念包括将厚阔 筋膜自体移植到关节盂上缘内侧和大结节外侧，以重建大面积肩袖（RC）撕裂中存在的上关节囊缺损并恢复上肢稳定力。这种静态移植 物可抑制肱骨头的上移位，从而防止肩袖（RC）撕裂性关节病的进展， 并产生令人可喜的临床功能结果。几位研究者提出使用脱细胞异体真 皮，以避免原技术中自体移植供区可能出现的并发症，尽管骨与异体 真皮之间的生物愈合尚未得到充分研究。上述移植物类型的替代物是肱二头肌长头
5、肌腱（LHBT），其似乎 克服了诸如供区感染、移植物的存活性和同种异体移植物的额外成本 等问题。肱二头肌长头肌腱（LHBT）已被用作手术治疗不可修复的大 面积肩袖（RC）撕裂的增强肌腱补片，在肩关节上关节囊重建（SCR ） 的情况下，关节盂上肱二头肌长头肌腱（LHBT ）保持完整，并将肱二 头肌长头肌腱（LHBT）用锚钉牢牢地插入到大结节。本研究的目的是 系统回顾文献，介绍利用肱二头肌长头肌腱（LHBT ）进行肩关节上关节囊重建（SCR ）的夕卜科手术技术和临床结果。研究结果1、研究的纳入流程数据库搜索确定了 212条潜在相关记录纳入到研究中。从标题和摘要筛选中删除64篇重复文献和120篇不相
6、关记录后，评估了 23篇 全文文献的合格性。10项研究不符合纳入标准，有13项研究待纳入 审查。9项研究描述了相关手术技术，但无临床结果，其余4项为临床研究。图1纳入研究的选择流程图2、夕卜科技术学的特点9项研究描述了使用肱二头肌长头肌腱（LHBT ）用于肩关节上关 节囊重建（SCR），但无临床结果，发表日期在2017年至2020年之 间。四项研究在亚洲进行，三项在欧洲进行，一项在北美进行，一项 研究的研究人员包括来自亚洲和欧洲。手术指征为不可修复或可修复 的肩袖（RC）撕裂，大多数研究人员报告脂肪浸润至 goutalier/Fuchs 4级。几位研究人员报道肩胛下肌腱完整或可修复为 适应症。
7、禁忌症为盂肱关节骨关节炎、肩部僵硬、三角肌萎缩或腋神经损 伤，以及肱二头肌长头肌腱（LHBT）病损，即严重肌腱炎、部分撕裂 大于整体的20%、前后上唇（SLAP）病变III-IV。在所有描述的技术中，在肩部外展的30或40中，肱二头肌长头 肌腱（LHBT）的关节盂上止点保持完整，并且使用锚将肱二头肌长头 肌腱（LHBT）固定到肩袖（RC）处。固定点远端的肱二头肌长头肌腱 （LHBT）分四种方式进行管理，单纯腱鞘炎，活动期患者选择性腱鞘 炎切开术，标准腱鞘炎切开术，肱二头肌长头肌腱（LHBT）保留完整。 在报告肱二头肌长头肌腱（LHBT）保持完整的研究中，两名研究者切 除了肱骨横韧带，导致肱二头
8、肌长头肌腱（LHBT）韧带改道，而其余 两名研究者描述了韧带上部的松解，或根本没有松解，将肱二头肌长 头肌腱（LHBT）保持在二头肌沟中。Fandridis等人和Kim D等人描 述了使用较长的肱二头肌长头肌腱（LHBT）自体移植物的改良，通过 胸大肌下缘水平处的单独前切口进入，目的是用双束或者三束肱二头 肌长头肌腱（LHBT）自体移植物重建肩关节上关节囊。图2各种肱二头肌长头肌腱(LHBT)管理方案的说明。红色圆圈表示缝合锚，蓝色圆圈表示无结节锚，绿色线条表示缝合带。(A)大结节 固定术和单纯肌腱切开术；(B)大结节和腱鞘炎的固定；(C)固定至大结 节，肱二头肌长头肌腱(LHBT)保持完整进
9、入二头肌沟；(D)固定至大结 节，肱二头肌长头肌腱(LHBT)保持完整并在新凹槽中重新布线；(E)固 定至大结节，肱二头肌长头肌腱(LHBT)保持完整并重新布线，额外固 定肱二头肌长头肌腱(LHBT)至前足印；(F)双束肱二头肌长头肌腱 (LHBT)自体肌腱和肌腱移植术；(G)三束肱二头肌长头肌腱(LHBT)自体 移植物和肌腱。采用单排或双排技术修复了肩袖(RC)的一处可修复 撕裂，其中包括修复中的肱二头肌长头肌腱(LHBT)。对于不可修复 的肩袖(RC)撕裂，使用锚钉进行残余部分修复，并使用侧对侧缝线 增强肱二头肌长头肌腱(LHBT)。如有可能，肩胛下肌单独修复。AJrLinrhjjr rr
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12、TcivwihnjaIni dKnlaEHWkdIrMtftJdclud Fm w-u-fakb lu IJlfcTra IJ HTrlflkJ upurFjrlhJ yMF. fa riria hi l-BTIXiid n-rr mri&anL l.l IBT表1手术技术研究中的关键手术步骤Tabid . -UEiikJd irUfgicjl ivp In hiirf kill术后，大多数作者使用外展支具实施了大规模肩袖（RC）撕裂修 复方案，持续4-8周，并从术后第一天开始允许进行积极的手、腕和 肘锻炼。拆除支具后开始被动和主动辅助的肩部锻炼，812周后开始 渐进式主动康复锻炼。1624周
13、后允许加强练习和参与高空运动。3、临床研究的特点两项回顾性非随机比较研究和两项前瞻性病例系列研究报告了使 用肱二头肌长头肌腱（LHBT）方法进行肩关节上关节囊重建（SCR） 的临床结果，并于2018年至2020年发表。两项研究在亚洲进行，两 项在欧洲进行。这些研究分析了 178名受试者，其中108名接受了肱 二头肌长头肌腱（LHBT）选择性还原术。fable 2. Summary of dinial KtudjK chjFDetentiizsStudy lYtarkInterventionIVuraiber of PithnEMales/FhtiM 略Min 凡碍町 Ytars-($cnMk将
14、i FfllLow-up.Mnnths (SD)A.Dnjbk-njw ripisirA. 15/13Barih (1000) 2|Bnl rrpaiTA, 28A- 63 A. 152)w illhpaJU 】iB.3DB. WilE.为瑜E-1713C. SCR with LHBT-24U 16/SC -Kl(7)c. 25 Cliillvmi (20U| 24JSCR 柞曲 LHBT毕4/566.4 (3)6Kim . 20211)门司SCHwitiiUiBT6125/3(212Din% 1827)Kunolu (2020)12A. SCR wilhl.HBTB. SCR with hEcia tdtiA 4MZN/KA. 64.6莅出 晚心(bS)A2S15.32表2临床研究特点综述Barth等在40肩关节外展中应用肩关节上关节囊重建（SCR）， 将肱二头肌长头肌腱（LHBT）肌腱切开，残端用锚固定于大结节。他 们将该技术与两种成熟的修复大面积肩袖（RC）撕裂的技术进行了比 较，双排修复术和可吸收补片加固的修复术。Chillemi等在一系列患 者中采用了与肱二头肌长头
