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1、消化内科查房知识问答问：酒精中毒患者为什么容易引起低血糖反应？ 答：当大量饮酒，特别是空腹喝酒时，由于酒精在肝内氧化，使 NAD过多地还原为NADH，造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制， 糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后，即发生低血糖而引起 的低血糖症。延伸阅读： 因酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症，多见于营 养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治 疗的糖尿病患者。低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6-24小时， 但也可于饮酒后很快发生，临床上易误诊为酒醉或急性酒精性酮症酸 中毒或酒精性肝炎伴肝昏迷。患者常表现为昏迷、木僵状态, 脉速、多汗、体温低
2、，呼气有酒精 气味。血中可以测到乙醇，但血醇浓度常100 mg/dL，血糖浓度一 般 K, 24 h尿钠78 mmol，腹水不减（体重增加），说明摄入的钠过多， 应该限制钠摄入。在应用利尿药时，可适度放宽钠的摄入量，以尿钠 排出量作为用药指导。稀释性低钠血症（130 mmol/L）患者，应限 制水的摄入（800-1000 ml/d）。延伸阅读：肝硬化腹水患者用药禁忌： 1. 使用非甾体类消炎药（阿司匹林、 消炎痛等）有发生急性肾功能衰竭、低钠血症和利尿剂抵抗的高度风 险。2. 使用即使是低剂量的血管紧张素，也可以诱导动脉低血压和肾 功能衰竭,a1 -肾上腺素受体阻滞药会加重肾脏水钠储留、腹水和
3、水 肿。3. 在治疗细菌性感染时，单独应用氨基糖苷类或氨苄西林、头孢 菌素类、美洛西林联合应用时，其肾毒性的发生率明显提高。问：溃疡性结肠炎下诊断时包括哪几部分？答：溃疡性结肠炎（UC）的诊断主要包括四部分：1.临床类型： 初发型，慢性复发型，慢性持续型、爆发型。 2. 临床病情程度：轻度、 中度和重度。3. 病变范围：分为直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠 炎，广泛性结肠炎以及全结肠炎。4. 临床活动性：分活动期，缓解期。 常选用Sutherland疾病活动指数（DAI）,也称Mayo指数。延伸阅读：克罗恩病（CD ）的诊断：1.临床类型：狭窄型、穿透型和炎症型 （非狭窄型和非穿透型），各型间
4、有交叉或互相转化。 2. 临床病情程 度：可分为缓解期、轻度、中度和重度。3. 病变范围：分小肠型、结 肠型、回结肠型，此外消化道其他部位也可累及，如食管、十二指肠 等。4. 临床活动性：常选用 Harvey 和 Brashow 标准判定疾病活动指 数（CDAI）,分成缓解期和活动期。问：HP阳性的反流性食管炎患者需要抗HP治疗吗？答：目前对 Hp 阳性的反流性食管炎患者是否需行根除 Hp 治疗 尚有争议。近期有研究发现消化性溃疡及胃炎患者行 Hp 根除治疗后， 反流性食管炎的发病率反而增高，故认为 Hp 可能做为反流性食管炎 的保护性因素，可防止反流性食管炎患者食管糜烂的发展。其机制考 虑为
5、 Hp 长期作用于胃部引起萎缩性胃炎，使得胃酸生成减少，从而 减轻了胃液反流对食管粘膜的刺激和损伤。延伸阅读：在确定幽门螺杆菌与上消化道疾病的关系时，应该遵循科赫原则 科赫在研究病原微生物制订的严格准则，被称为科赫法则： 1.在 每一病例中都出现相同的微生物，而在健康者体内不存在； 1. 从寄主 体内能够分离出这样的微生物并能在体外纯化和培养； 3. 经培养的微 生物被接种至健康而敏感的寄主时，同样的疾病会重复发生； 4. 在受 感染的健康试验者体内能再度分离培养出该微生物。问：肝硬化患者为什么容易出现低钠血症？ 答：肝硬化患者低钠血症的发生关键与精氨酸血管加压素 （AVP） 的分泌异常相关。
6、肝硬化患者，尤其是腹水患者，因肝功能受损和门 脉高压引起内脏血管扩张、有效循环血量不足、动脉血压下降，从而 激活压力感受器，刺激分泌AVP，导致肾远曲小管和集合管上皮细胞 对水的通透性增强，髓袢升支粗段对钠的重吸收作用增加，且对水的 重吸收大于钠，引发稀释性低钠血症。另外内皮素、一氧化氮等扩血管物质也属于肝硬化低钠血症的影 响因素之一。且快速放腹水、呕吐、腹泻、过度利尿、限盐饮食等会 引起钠大量丢失；长期输注无钠葡萄糖液体，也可能导致低钠血症。延伸阅读：低钠血症的诊断及分型：近期多数学者建议，根据普通人群的诊断标准，将血钠低于 135 mmol/L 的肝硬化患者诊断为低钠血症，而血钠低于 13
7、0 mmol/L 则 作为需要干预的指标。肝硬化低钠血症分为 2 型：血容量增多型及血容量减少型。血容 量增多型即稀释性低钠血症，为常见类型，一般伴有水肿和腹水，常 自发产生，或继发于肝硬化并发症，部分患者也可能与过量输注低张 液体（如 5 葡萄糖水）有关。血容量减少型低钠血症则多因过度使 用利尿剂所致。问：肝硬化腹水患者如何控制水和钠盐的摄入？ 答：对有轻度钠潴留者，钠的摄入量限制在 88 mmol/d（5.0 g 食盐）可达到钠的负平衡。注意检测随机尿中的钠钾比，如NaK,24 h尿钠78 mmol，腹水不减（体重增加），说明摄入的钠过多， 应该限制钠摄入。在应用利尿药时，可适度放宽钠的摄
8、入量，以尿钠 排出量作为用药指导。稀释性低钠血症（130 mmol/L）患者，应限 制水的摄入（800-1000 ml/d）。延伸阅读：肝硬化腹水患者用药禁忌：1. 使用非甾体类消炎药（阿司匹林、 消炎痛等）有发生急性肾功能衰竭、低钠血症和利尿剂抵抗的高度风 险。2. 使用即使是低剂量的血管紧张素，也可以诱导动脉低血压和肾 功能衰竭,a1 -肾上腺素受体阻滞药会加重肾脏水钠储留、腹水和水 肿。3. 在治疗细菌性感染时，单独应用氨基糖苷类或氨苄西林、头孢 菌素类、美洛西林联合应用时，其肾毒性的发生率明显提高。问：溃疡性结肠炎下诊断时包括哪几部分？答：溃疡性结肠炎（UC）的诊断主要包括四部分：1.
9、临床类型： 初发型，慢性复发型，慢性持续型、爆发型。2. 临床病情程度：轻度、 中度和重度。3. 病变范围：分为直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠 炎，广泛性结肠炎以及全结肠炎。4. 临床活动性：分活动期，缓解期。 常选用Sutherland疾病活动指数（DAI）,也称Mayo指数。延伸阅读：克罗恩病（CD ）的诊断：1.临床类型：狭窄型、穿透型和炎症型 （非狭窄型和非穿透型），各型间有交叉或互相转化。 2. 临床病情程 度：可分为缓解期、轻度、中度和重度。3. 病变范围：分小肠型、结 肠型、回结肠型，此外消化道其他部位也可累及，如食管、十二指肠 等。4. 临床活动性：常选用 Harvey 和 Brashow 标准判定疾病活动指 数（CDAI）,分成缓解期和活动期。问：HP阳性的反流性食管炎患者需要抗HP治疗吗？答：目前对 Hp 阳性的反流性食管炎患者是否需行根除 Hp 治疗 尚有争议。近期有研究发现消化性溃疡及胃炎患者行 Hp 根除治疗后， 反流性食管炎的发病率反而增高，故认为 Hp 可能做为反流性食管炎 的保护性因素，可防止反流性食管炎患者食管糜烂的发展。其机制考 虑为 Hp 长期作用于胃部引起萎缩性胃炎，使得胃酸生成减少，从而减轻了胃液反流对食管粘膜的刺激和损伤。延伸阅读： 在
