《法律法规依据36756.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《法律法规依据36756.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗机构管理条例实施细则第八十条除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款；（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；（二）给患者造成伤害。有下列情形之一的，处以三千元罚款，并吊销医疗机构执业许可证：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以上；（二）给患者造成伤害；第八十一条任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其医疗机构执业许可证：（一）任用两名以上非卫生技术人员从事
2、诊疗活动；（二）任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。卫生部办公厅关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知：二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。三级医院必须达到：1.法定传染病报告率100。2.医疗质量安全事件报告率90。
3、3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100。4.完成政府指令性任务比例100。5.院内急会诊到位时间10分钟。6.急诊留观时间48小时。7.急救物品完好率100。8.合格病历率90。9.平均住院日15天。10.择期手术患者术前平均住院日3天。11.病床使用率8593%。12.病床周转次数19次年。13.基础护理合格率90。14.危重患者护理合格率90。15.医疗器械消毒灭菌合格率100。16.手术安全核查率100%。17.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。18.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60。 医院管理年活动考
4、核细则门诊病历合格率、住院病历甲级率均90%，无丙级住院病历。处方合格率100%。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。急救物品完好率达100%。无菌手术切口感染率为0。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。医、护人员持证执业率达100%。严禁科室外包和与企业合作。医师外出会诊符合规定。患者和社会对医院医疗服务的满意度均85%。卫生部关于印发医院管理评价指南（试行）的通知法定传染病报告率重大医疗过失行为和医疗事故报告率临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率完成政府指令性任务比例年门（急）诊患者中外
5、埠患者比例年出院患者中外埠患者比例入出院诊断符合率手术前后诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率检查阳性率检查阳性率大型光机检查阳性率急危重症抢救成功率疑难病症好转率无菌手术切口甲级愈合率无菌手术切口感染率麻醉死亡率尸检率医院感染率医院感染漏报率临床化学室间质评全年平均及格（）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上细菌室间质评全年鉴定正确率普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例院内急会诊到位时间分钟急诊留观时间小时急救物品完好率甲级病历率处方合格率开展成分输血比例全血和成分输血适应证合格率挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时
6、间分钟大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间小时检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间分钟超声自检查开始到出具结果时间分钟术中冰冻病理自送检到出具结果时间分钟平均住院日天择期手术患者术前平均住院日天病床使用率病床周转次数次年药品收入占总收入比例基础护理合格率危重患者护理合格率医疗器械消毒灭菌合格率病房床位与病房护士比例：职工对医院管理组织机构和领导工作满意度患者、医师与护理人员对检验科服务满意度患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度患者、医务人员对医院后勤服务满意度社会对医疗服务满意度广东省医院管理评价细则（三级
7、医院）1、法定传染病报告率100%。2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。3、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。4、完成政府指令性任务比例100%。5、年门（急）诊患者中外埠患者比例15%（二级医院8%）。6、年出院患者中外埠患者比例30%（二级医院15%）。7、入出院诊断符合率95%。8、手术前后诊断符合率95%（二级医院90%）。9、临床主要诊断、病理诊断符合率90%。10、CT检查阳性率70%。11、MRI检查阳性率70%。12、大型X光机检查阳性率70%。13、急危重症抢救成功率80%。14、无菌手术切口甲级愈合率97%。1
8、5、无菌手术切口感染率0.5%。16、麻醉死亡率0.02%。17、尸检率15%（二级医院10%）。18、医院感染率10%（二级医院8%）。19、医院感染漏报率10%。20、临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）（二级医院VIS150）。21、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。22、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。23、细菌室间质评全年鉴定正确率80%。24、副主任医师以上人员出普通门诊每周二次以上。25、本院医师出门诊人数应占门诊医师总数的80%以上。26、院内急会诊到位时间10分钟。27、急诊留观时间72小时。28、急救物品完好率100%。29、甲级病历率9
9、0%（无丙级病历）。30、处方合格率95%。31、开展成分输血比例90%（二级医院65%）。32、全血和成分输血适应症合格率90%。33、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。34、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时。35、检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟。36、一般病人超声自检查开始到出具结果时间30分钟。37、术中冰冻病理自送检到出具结果时间30分钟。38、平均住院日16天（二级医院12天）。39、择期手术患者术前平均住院日3天。40、病床使用率90%（适应范围8593%）（二级医院适应范围8090%）。41、病床周转次数19次/年（二级医院20次/年）。42、药品收入占总收入比例45%。43、基础护理合格率100%。44、危重患者护理合格率90%。45、医疗器械消毒灭菌合格率100%。46、病房床位与病房护士比例1：0.4。47、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80%。48、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90%。49、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90%。50、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90%。51、患者、医务人员对医院后勤服务满意度90%。52、社会对医疗服务满意度90%。甲级病历90、无丙级病历。
