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1、网上申报登记号：郑州市产学研合作促进计划项目申报书项目名称：申请单位：协作单位：推荐部门：申报时间：年_月_日郑州市科学技术局制填报说明1、根据郑州市科技计划项目管理办法规定，申报郑州市产学研合作促进计划项目必须填报 郑州市产学研合作促进计划项目，并按照“郑州市产学研合作促进计划可行性研究报告编制提纲” 编写郑州市产学研合作促进计划可行性研究报告。2、“项目申报书”经市直主管部门或县（市）区科技主管部门签署意见并盖章后，与“项目可 行性研究报告”和附件一式五份一并报送。3、“项目申报书”和“项目可行性研究报告”的内容必须真实、所附材料齐全，要求项目研究、 开发及产业化目标明确，内容重点突出，技
2、术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段目标 和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。4、“项目申报书”和“项目可行性研究报告”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文 缩写应注明全称。5、“项目申报书”中需详细说明的内容可加附页，“项目可行性研究报告”和相关技术文献、证 明文件等材料规格统一使用A4纸，打印文字采用4号宋体字。6、本表仅适用于郑州市产学研结合项目使用。项目概况项目名称技术领域 1耐火材料2光机电一体化3电子信息4装备制造5新材料6其它所处阶段 1研发阶段 2中试阶段3批量（规模）生产主要优势 1市场前景好2产品或工艺创新性突出3经济、社会效益显著起止年月年月至年
3、月项目经费 （万元）总投资自筹申请资助金额银行贷款其它预期经济效益年增产值（万元）年增税金 （万元）年增利润（万元）年节汇 （万美元）年创汇 （万美元）预期成果申请专利数其中： 发明专利是否企业自主其他单位概况申请单 位情况单位名称注册资金万元注册时间年 月曰地税登记号所在地代码详细地址邮政编码E-mail联系人联系电话传真职工总数人 其中：大专以上学历人，研究人员人上年末企业 总收入万元上年末父税总额万元上年末产品 销售额万元上年末创汇总额万美元上年末利润 总额万元上年技术支出开发费万元主要产品名称占企业销售收入总额比例（%）123合作单 位情况单位名称职责123主要参加人员姓名性别出生年月
4、学历职称（职务）工作单位主要研究内容和达到的主要技术指标（技术关键、技术路线、技术应用前景及知识产权设想）项目实施的条件（1、基础设施条件；2、科研开发力量；3、组织管理体系；4、配套资金筹措；5、科技合作与交流）计划进度目标月 月 年至年 o O2 2月 月 年至年 o O2 2月 月 年至年 o O2 2经费预算资金来源预算预算金额（万兀）备注1.国家拨款2.省财政拨款3.申请市财政拨款4县（市）区财政匹配5单位自筹来源合计资金支出预算预算金额（万兀）其中：申请 市财政拨款备注1.设备费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5差旅费6.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播
5、 /知识产权事务费9劳务费10.专家咨询费11.管理费12.其他支出合计说明1、支出预算应当按照经费收支范围确立的支出项目和不同经 费来源编列，同一支出项目一般不得同时列支财政拨款和自筹 经费。支出预算应当对各项支出的主要用途和测算理由等进行 详细说明。2、支出预算中凡国家、省财政拨款须为国家、省已批复并拨 款到位的款项。3、企业和执行企业会计制度的事业单位需提供法人证书、营 业执照复印件和经社会中介机构审计的上年度会计报表原件。4、事业单位需提供法人证书复印件（市属大专院校和科研机 构除外）。以上复印件，均要有主管部门盖章确认。项目申报单位意见单位负责人：（签章）年 月日推荐部门意见财政部门
6、审查推荐意见负责人：（签章）年 月日科技主管部门审查推荐意见负责人：（签章）年 月日市科技局归口专业处意见负责人：（签章）年 月日市科技局发展计划处意见负责人：（签章）年 月日郑州市产学研合作促进计划可行性研究报告编制提纲一、概述 简述项目提出的背景、技术开发状况、现有产业规模和市场形势以及国家产业技术政策；项目产 品的主要用途、性能；项目实施的目的意义，项目主要研发内容和技术难点。二、技术可行性分析1、项目的技术路线、工艺的科学性、合理性，关键技术的先进性论述。2、项目产品性能水平与国内外同类产品的比较。三、立项成熟程度1、项目研发的前期工作情况及技术基础。2、对引进技术的消化、吸收、创新和
7、后续开发能力。四、市场需求情况和风险分析1、国内市场需求规模和产品的发展前景、在国内市场的竞争优势和市场占有率。2、国际市场状况及该产品未来增长趋势在、国际市场的竞争能力产、品替代进口或出口的可能性。3、市场风险因素分析和对策。五、经费概算和资金筹措1、项目经费概算。2、项目资金筹措方案。3、项目经费使用计划。六、经济、社会和环境效益预测 1、项目完成后的预期经济、社会和环境效益。 2、不确定性分析，主要包括盈亏平衡和敏感性分析，对项目的抗风险能力做出说明。七、申报单位综合实力和基础1、员工构成和基本素质。2、从事研究开发的人员力量、设备条件、产业基础、资金投入、内部管理等情况。3、相关技术获得的成就或奖励。4、承担项目的优势和不足。5、协作单位概况及主要协作内容。八、实施进度计划1、项目实施工艺路线或技术途径。2、项目分阶段实施内容和具体目标以及年度进展计划。3、项目实施的保障措施。4、项目应用及产业化前期措施。九、编制说明1、编制单位名称、地址、联系人、联系电话等基本情况。2、编制人员姓名、年龄、专业、工作单位、职务职称等基本情况。十、附件（有关文件、必要的证明材料、技术文献、检测报告、使用证明等）
