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1、口腔内科典型病例分析病例1患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈月中胀明显，故来我院就诊。既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史：家人身体健康，无类似疾病。1-4F-：口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+）,上下前牙牙龈色鲜红，水月中光亮，牙龈乳头成球状突起，月中胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm,未探及附着丧失。辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽崎顶无吸收。诊断：青春期龈炎-ir；/_诊断依据：1 .青春期男性患者2
2、.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3 .牙龈乳头球状增生4 .X线片正常。治疗：1 .口腔卫生宣教2 .进行牙周基础治疗3 .定期复查复治4 .手术治疗病例2患者男42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床月中胀，流脓，经口服消炎药后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查：全口牙龈红月中，点彩消失，？5艮乳头退缩，质软。牙石（+）,牙周袋34mm,探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失35mm。下前牙松动II度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收II度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。诊断：广泛型中度
3、慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据：牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床月中胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红月中，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石（+）,牙周袋34mm,探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失35mm,下前牙松动II度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收II度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1全口龈上洁治2全口龈下刮治3药物治疗4下前牙松牙固定5定期复查6口腔卫生宣教病例3患者，男，56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛
4、缓解。检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘崎低平。35、36之间龈乳头明显发红、月中胀，光亮，牙问隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+）,35远中龈袋4mm,36近中龈袋4mm,探诊出血，叩（+）X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽崎低平，骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。病例4I一患者，女，43岁，职员。病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂既往史：无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治个人史：每日刷牙2次，无烟酒嗜好，月经史正常亘I家族史：家人无类似病史。口腔检查：全口牙石（+）,牙龈红月中，
5、探诊深度56mm,出血指数34。16近中牙周代宽深,约10mm,颊侧及近中根分叉病变I度，冷试（+）,轻度叩痛，松动I度。咬合关系正常。且甫助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2,16近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。确诊断是什么？治疗上有哪些特点?病例5赵某，女性,25岁主诉：口内起溃疡3天，疼痛剧烈。病史：患者大约5天前出现高烧，自觉因感冒引起，体温38.5C,服用退烧药、消炎药后好转，3天前发现口腔内有小水疱出现，时间较短,很快出现溃疡，疼痛较重，影响进食与说话，曾自行涂布“溃疡散”,未见好转，遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史，偶尔发生，每次只起1个溃疡，并
6、且可很快自行愈既往史：无传染病史及其他特殊病史口内检查：左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡，较小者约0.1cmO.2cm,较大溃疡形状不规则，约0.5cmO.7cm/面有伪膜，周围粘膜充血明显。全口牙石（十）,牙龈红月中，下前牙牙龈红月中明显，探诊易出血，松动（-）。实验室检查：刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例6尤某，男,27岁。主诉：因口腔溃疡，疼痛剧烈3天来就诊病史：患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病，给予复方新诺明，服药1天后口腔开始出现糜烂，疼痛较重，影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不
7、适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状，但症状较轻未引起注意。既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。个人史：有吸烟史，无饮酒嗜好。检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面，表面有黄白色伪膜，周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂，疼痛剧烈，咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4X109/L,中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.08，单核细胞0.03，嗜酸粒细胞0.06。可疑药物斑贴试验（+）。诊断是什么？有哪些诊断依据？病例7严某，男,41岁。主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水;13天从外院转来。病史：10天前患者因受
8、寒而发烧38C,注射退烧针剂后体温下降至37.2C,服用消炎药（药名不详卜感冒冲剂等后次日体温又升至38.6C,头痛，随即出现口腔粘膜大面积溃烂，眼睛充血，小便时疼痛，全身皮肤出现红斑，继而变成水疱，破溃后疼痛，因口腔剧痛只能进少量流食。既往史:患者无过敏史，亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。个人史：有烟酒嗜好，因工作紧张经常熬夜检查:患者精神较差，口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂，表面渗出较多，形成灰白色伪膜，张口受限，口腔中唾液较多，不敢吞咽，不敢刷牙，软垢较多，口臭。咽部粘膜充血，双侧颌下淋巴结月中大，压痛。眼结膜充血，眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面，皮肤红月中、疼痛。尼氏征
9、阳性。阴囊出现溃荡。化验血常规：白细胞12.5X109/L,分类中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080思考问题1 .患者所患何病暇断依据是什么？2 .应与哪些疾病相鉴别？3 .治疗原则怎样？本病例思考1 .常见的引起过敏反应的药物有哪些？中药会引起过敏反应吗？2 .药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应？3 .如何预防病例8（一）病例摘要胥某，男,44岁。主诉：因上腭疼痛3天来就诊。现病史：5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿，3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛，随后起水疱，破裂后疼痛。同
10、时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解，两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。既往史:对花粉、青霉素过敏。患有II型糖尿病。个人史:无烟酒等不良嗜好。检查:11、12、15、23、24唇（颊）、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂，触痛明显，全口余牙卫生较好，口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度月中大，活动好。义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。治疗及结果：停戴上颌局部义齿，给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散，两周后充血面恢复正常。重新取印模，改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。思考问题1 .诊
11、断及其依据是什么，如何治疗？2 .如何验证诊断？3 .应与哪种病相鉴别？本病例思考1 .诊断要点是什么？2 .治疗原则是什么？病例9向某，女,13岁。主诉：因右后下牙疼痛，夜间加剧2天来就诊，治疗1天后出现面部、上下唇月中胀。1个月前右下后牙自觉有洞，进食嵌塞，遇冷热水轻度疼痛，因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛，伴有夜间疼，遂来就诊。患儿面部无月中胀，张口正常。检查36牙合？?5深幽，探诊未穿髓，极敏感，叩诊（一），松动（一）,牙龈无红月中及瘦管，冷试极敏感。治疗：36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻，牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇月中胀、发紧，患儿及家长感到不
12、安和恐惧，遂来复诊。既往史:有青霉素过敏史。个人史：足月顺产。喜食肉食，厌食蔬菜。检查:患者右侧面部月中胀、发红，上达眶下，下至颈上区，双唇胀翘突，界限不明显，按之较韧，触之无痛。36暂封物在，叩诊（一），牙龈（一）。未触及双下颌淋巴结，体温正常。治疗及结果：立即去除36暂封棉捻，生理盐水反复清洗，改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解，不留痕迹，进行常规根管充填。思考问题1.诊断及依据是什么？2应与哪种病相鉴别？3.发病的原因是什么？本病例思考1 .严重血管神经性水月中会出现那些症状？2 .引起血管神经性水月中的可能因素有哪些？病例10患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血1年，出血可
13、以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头抱拉定片未见明显效，近1周出血加重，故来我院就诊既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法家族史：父母身体健康口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+）,牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘月中胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm,未探及附着丧失。松动（-）叩痛（-）,咬合关系正常。辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例11患者，男，30岁，工人。牙龈增生2年，有癫痫病史10年，以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥
14、英钠控制病情，近2年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊。既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10年。精心整理个人史：不吸烟，不饮酒。每日刷牙1次家族史：父母身体健康。口腔检查：前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠1/31/2,未累及附着龈。牙石（+）,牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？病例12赵某，女性,40岁。发现舌背发红，没有味觉，有烧灼感，并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥，有烧灼感，并且发现舌背发红，没有味觉，曾在当地医院就诊，并服用抗生素治疗，未觉好转，反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊
15、病史，2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月，具体药名不详。口内检查：舌背中央部丝状乳头消失，表面光滑，粘膜充血明显，舌背两侧丝状乳头增生，舌苔变厚，与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血，口内唾液量较少，?粘膜表面干燥。实验室检查：KOH涂片检查可见菌丝抱子，棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常思考问题1 .诊断是什么？有哪些诊断依据？2 .舌面光滑主要见于何种疾病？主要的鉴别诊断依据是什么？3 .治疗原则是什么？病例13吕某，女性，4岁。口内有溃疡3天，同时手足部皮肤出现水疱、红疹。患儿3天前觉咽喉部疼痛，有低？烧，体温37.3C,认为是“感冒”，曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不详。随后在咽部、两颊等处出现溃疡，同时手及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cmx0.2cm溃疡，表面有伪膜，周围黏膜充血口外检查：手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cmx0.3c
