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1、中医执业常见病证类证鉴别一、感冒【类证鉴别】1. 感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳 嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身 凉，病程短，预后良好。2. 普通感冒与时行感冒 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它 病，具有广泛的传染性、流行性。二、咳嗽【类证鉴别】 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因
2、 咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、哮病【类证鉴别】1. 哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难， 是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2. 哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻 时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓 解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。四、喘证【类证鉴别】喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中
3、哮鸣 有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。五、肺痨【类证鉴别】1. 肺痨与虚劳虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故 金匮要略将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以 阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种 原因所导致，病程较长，病势*，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、 阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。2. 肺痨与肺痿 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后 期转归而 成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿
4、弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须 明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出 现干咳、咳吐涎沫 等症者，即已转属肺痿之候。 在临*肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、 潮热、盗汗为特征。六、心悸【类证鉴别】 1.惊悸与怔忡 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲 哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不 发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心 中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦
5、 可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自 于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。3. 心悸与卑惵 证治要诀。怔忡描述卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后， 见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于 心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无 促、结、代、疾、迟等脉象出现。心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证， 临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气
6、短、失眠、健忘、 眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。七、胸痹【类证鉴别】 1.胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，胆胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、 饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛， 持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。2.胸痹与胃脘痛3. 胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫 手足清至节、脉微或结代等危重急症。八、不寐【类证鉴别】 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失
7、眠为主 症，表现为持续的、严重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时 性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者， 则应以祛除有关病因为主。九、痫病【类证鉴别】1. 癎病与中风病 典型发作与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目 上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地 无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。2. 癎病与厥证 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口 噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，
8、临*不难区 别。3. 癎病与痉证 两者都具有四肢抽搐等症状，但癎病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病 作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或 仍有原发疾病的存在。十、胃痛【类证鉴别】1. 胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重， 痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状 及其预后等方面，与胃痛有明显区别。2. 胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、 嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症
9、。两者具有明显的 区别。3.胃痛与腹痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃 痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相 对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛 酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。 十一、呕吐【类证鉴别】1. 呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐 ，终至完谷尽 吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有
10、物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情 志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。2. 呕吐与噎膈呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状，但是，呕吐者进食顺畅，吐无定时。噎膈进食哽噎不顺或 食不得入，或食人即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈 多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。3.呕吐物的鉴别 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸 腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃， 胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者， 多属痰饮中阻，
11、气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。十二、腹痛【类证鉴别】1. 腹痛与胃痛 胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状， 胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置 相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气， 泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。2. 腹痛与内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢 疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包
12、块为特征， 而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。3. 与外科、妇科腹痛相鉴别（1）外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛 处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能 缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明 显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。（2）妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管 破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。 十三、泄泻【类证鉴别】1. 泄泻与痢
13、疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样， 或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重， 便下赤白脓血为特征。2. 泄泻与霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时 先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄 色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转 筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 十四、痢疾【类证鉴别】 痢疾与泄泻： 两者均多发于夏秋季节
14、，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增 多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪 便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢 两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病 情加重，先痢后泻为病情减轻。十五、便秘【类证鉴别】 便秘与肠结： 两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便 完全不通，且无矢气和肠鸣音 ，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所 致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心
15、欲吐，食纳减少。 十六、胁痛【类证鉴别】 胁痛与悬饮： 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、 呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 十七、黄疸【类证鉴别】1. 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其 主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为 脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠， 心悸少寐，纳少便溏等症状。2. 阳黄与阴黄 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴
16、别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常 伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神 昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟 或细缓。十八、头痛【类证鉴别】1. 头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕 则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 十九、眩晕【类证鉴别】1. 眩晕与中风 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以 僻不遂为特征。 中风昏仆与眩晕之甚者相似， 眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸 症 。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联 系。
