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1、第一章 心理诊断技能 初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待1做好咨询前的准备工作2礼貌地接待方式和礼貌语言3间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。4询问结束后明确表明态度： 5向求助者说明保密原则：既是职业道德要求，又是由心理咨询本身性质决定的。求助者的隐私和秘密可能就是结症所在，只有他觉得安全、敞开心扉，毫无保留的倾述，才有利于问题的解决。6向求助者说明心理咨询的性质：让其了解心理咨询；协助咨询成功与否很大程度上取决于他自己；咨询是一个过程，需要时间、有些问题需要迂回曲折甚至反复，有些问题甚至难以完美解决。7说明求助者的权利和义务：权利有权选择咨询师和确认其资格，了解收费，
2、中止咨询；义务如实说明情况、提供真实信息，按约定时程进行，按时完成作业、缴费，不企图建立其他关系。8与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式：1社会交往中第一印象的重要性：良好咨访关系的建立对资料收集和咨询效果有重要影响，而这当中第一印象起到关键作用。2心理咨询保密原则的重要性：保密涉及咨询内容、诊断及心理测量结果。未经求助者同意，绝不可将其泄露给他人。3危机的处理：一旦发现有危害自身或他人情况，必须采取必要措施，防止意外发生(通知有关部门或家属，但应在最小范围内暴露)。咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假陈述或报告。 注意事项1避免紧张情绪：紧张情绪可扰乱思路和破坏工作程序。2语
3、言表达：语速适中-吐字清晰，避免使用方言。3反复说明心理咨询中的保密原则：要反复说明，承诺咨询人员的责任；咨询者一旦泄密，求助者可诉诸法律。4说明心理测量功能的有限性：咨询者不能在咨询范围外向求助者提供帮助和做任何承诺。5咨询时的仪态：不吸烟、不饮酒、不服用兴奋、镇静药物；不做多于的下意识动作；不东张西望，注意力集中、认真倾听发问。摄入性会谈工作程序一、确定会谈的目的、内容与范围参照点有：1求助者主动提出求助内容2咨询师在初诊接待中观察到的疑点(求助者可能有自己未意识的深层心理问题)。3咨询师可根据心理测评结果的初步分析发现问题4上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标二、确定提问方式三、倾听1
4、不是随便听听，而是全神贯注、倾心地听；是在听的过程中思考并判断求助者的话是否合乎常理、符合逻辑；2不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评论3最关键的是要听出问题的“关键点”。四、控制会谈内容与方向会谈是有目的、有计划的。控制会谈和转换话题的技巧主要有：1释义：争得求助者同意后，把他的话重复一下并作解释，而后立即顺便提出另一问题；2中断：在会谈中暂时休止一下。当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬性迫使其停止会谈。这时，可以请他抽支烟、喝杯水，取一样东西等，或建议换个地方谈，或下次再来。3情感反射：即有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不要使用，治疗中
5、常用，但也要慎重。4引导：经验丰富的咨询师常用。即由目前的话题引向另一话题。它不是直接转化话题，而是由原来的话题引申出新话题。五为不失信息，在交谈中只可以按以下项目做极简单笔录：a个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；b现实生活状况；c婚姻状况；d人际关系中的问题；g其他。e身体方面的主观感受(主观症状)；f情绪体验、生活态度；六、结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)1再次承诺保密，如果会谈还要继续，应征求求助者意见；2如果已作出诊断，但没有时间讨论矫治方案，应明示求助者；3若发现求助者有其他疾病(躯体or精神)应向其说明，并建议他做相应检查，再考虑目前状况是否有心理问题的因素
6、存在。结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！会谈态度 1保持中立性态度2在不得不表明态度时，使用“理解”一词。会谈种类a摄入性：收集资料。了解病史、健康-工作-家庭状况等。b鉴别性：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。c治疗性：针对心理和行为问题进行治疗的会谈。要同时遵循会谈和心理治疗的原则。d咨询性：涉及的不是病人而是健康人的某些问题。如择业、劳资、家庭关系、婚恋、子女教育中的问题。e应急性or危机性：对求助者发生意外后干预帮助性的会谈。怎样提问常用的技巧是把封闭式提问变为开放式提问。过多提问的弊端a造成依赖b责任转移c减少求助者的自我探索等待挖掘，而不
7、主动探索。d产生不准确信息e求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为f提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明会谈内容的选择遵循原则：1适合求助者的接受能力，符合求助者兴趣。2对求助者的病因有直接或间接的针对性。3对求助者的个性发展或矫正其关键作用。4对深入探索求助者的深层病因有意义。5对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确理解问题有帮助。禁忌-切不可把精神分裂症的症状作为会谈内容。7会谈法的有效性。注意事项1态度必须中立。2提问中避免失误。3咨询人员除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内
8、容。5在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。6结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束语，避免误解。正确使用心理测验工作程序1向求助者说明选用量表对确诊的意义并争得求助者同意；2依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；3测量结果若与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后进行测评。注意事项:1不得乱用心理测验2不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验一般临床资料的整理与评估 工作程序 一、按如下提纲整理归纳一般资料1求助者的人口学资料2求助者生活状况3婚姻家庭4工作记录5社会交往6娱乐活动7自我描述 8求助者个人内在世界的重要特点9在上述提纲内容之外，求助者谈
9、及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。二、按以下提纲整理个人成长史资料1婴幼儿期：围产、出生情况，母亲身体、服药、是否顺产等。2童年生活：a走路-说话时间；b与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景回忆是否完整；c身体状况，患否严重疾病；d家庭生活，父母是否和谐；e教养方式，学校情况，有无退缩或攻击行为。3少年期生活：a家庭-学校-社会教育中有无挫折发生；b最骄傲和深感羞耻的事；c性萌动的体验和对待；d有无严重疾病发生；e与成人有无不愉快、仇视、记恨的事或人；f兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。4青年期：a最崇拜的人；b爱情状况(有无失恋)；c最喜欢的书
10、；d学习有无挫折(如升学)；e就业有无挫折；f婚姻有无挫折；g有无最要好的朋友，其状况如何(包括职业-道德行为-法律意识)。5个人成长中的重大转化及现在对他的评价。三、按以下提纲整理目前精神-身体和社会工作及社会交往状态 1精神状态： a感知觉、注意品质、记忆、思维状态；b情绪、情感表现；d人格完整性、相对稳定性。c意志行为(自控能力、言行一致性)；2身体状态：a有无躯体异常感觉；b求助者近期体检报告。3社会工作与交往：a工作动机和考勤状态(学生为学习)；b社交状况(接触是否良好)。四、对资料来源的可靠性予以说明1当报告临床情况的不是求助者本人(亲友or转诊中介人)时，应首先判断其真实程度并给
11、予附加说明后，方可使用。2中介人若为咨询人员，其提供资料可能包含一些初诊结论，对此也应进一步核实后才视为可用材料。五、按资料的性质进行分类整理了解求助者的既往史、寻找有价值的资料 工作程序1询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病例和资料。2问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，咨询-治疗过程如何。相关知识1了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。2分析当时去医院就诊的原因，躯体的？心理的？二者关系？3求助者很可能因过去曾经历的咨询or治疗效果不好而来。要对以往的咨询or治疗过程做详细了解，不能盲从。4有点求助者原来确实患有精神病，但这次的问题与其无关。5有的求助者经过咨询后，
12、不轻反重，更要对原咨询详细了解。初步诊断 确定造成求助者心理与行为问题的关键点a该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系；b该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 工作程序 一、掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1主观与客观世界统一性原则：即同一性，人们行为的均值或普通行为模式以及自知力均包含在此标准中。2精神活动的内在协调一致性原则：各种心理过程间具有协调一致关系，以此保证在反映客观世界过程中的高度准确性和有效。3个性的相对稳定性原则：在没有重大外界变革情况下，个性大变，应考虑
13、精神异常的可能。二、对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性如：1周期性发作抑郁或抑郁与狂躁交替发作躁郁症典型症状；2反复的强迫动作，不能自主控制，且痛苦强迫症典型症状；3幻听、妄想、思维障碍精神分裂症典型症状。三、从求助者的“求医行为”来判断其为1神经症：强烈求治愿望。通常表现为，a成人综合医院反复检查治疗无效后认定为无器质性病变；b儿童反复向家长诉说自己难受，对看病十分顺从和合作。2重性精神病很少主动求医。a大多家属陪同前来；以往诊断不统一；有的是家属心理不接受，或觉得服药有副作用，或考虑尽量减少影响。b若家属对诊断有怀疑，则求助者本人常表现为“否病拒医”。四、从求助者对“症状”的“
14、自知”程度来分析自知：能否认识到自己的心理行为异常，以及对此作何解释。1一般心理问题or神经症-有自知力；重性精神病-无自知力。2某些重性精神病早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为异常，综合分析各项资料，透过现象看本质。小结：有些病人，不但在开始、甚至相当长的时间里都很难给出一个明确的诊断。此时，根据典型症状、对症状的自知力及求医行为等，进行综合分析，先给出一个或两个带有倾向性的初步诊断(或初步印象)是允许的。有些问题的性质随着咨询的不断深入进行，也许就会显现出来。心理诊断有时也是一个动态连续的过程。五、不属于心理咨询范围问题的处理工作范围要严格限定在心理问题范围内，不能包揽
15、一切。必要时可以提供参考意见或建议转诊。一般心理问题的诊断 工作程序 1把握主导症状：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状具有诊断或鉴别意义2掌握一般心理问题的特点：近期发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应原因，思维符合逻辑，人格也无明显异常。3属于神经症性心理问题者严重心理问题的诊断 工作程序1分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2分析内心冲突是否属于道德性质或现实意义，有否求治愿望3分析求助者问题是否有器质性的病变做基础。4综合以上分析排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。注意事项1健康咨询的心理诊断，力求与典型神
16、经衰弱、神经症相鉴别。2心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。3对年青人来讲，关系到个人发展前途的事件均属高强度刺激提出心理评估报告 工作程序1临床资料核实：一般用调查法(访问其父母、朋友、同事等)。2评估求助者的心理、生理及社会功能状态。评估要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪些方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。3导致心理问题原因的分析。从症状诊断到原因诊断4综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生原因。写出分析评估报告。第二章 心理咨询技能心理咨询包括建立关系、确定目标、制定方案、实施咨询和评估效果等基本内容。咨询师采用何种理论技术将视具体情况而定。第一节 建立咨询关系1咨询关系：即咨访间相互关系。2咨询关系受咨访双方的双重影响
