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1、 报告编号： 公用管道全面检验报告（埋地管道）使用单位： 管道名称： 管道编号： 检验日期： 南京化工特种设备检验检测研究所目 录序 号检 验 报 告 项 目 页 号1检验结论报告2检验结果汇总3原始资料审查报告4地面装置检验报告5敷设环境调查报告6电性能测试报告7土壤腐蚀性检验报告8外覆盖层电流检测报告9外覆盖层漏电点检测报告10DCVG检测报告11CIPS检测报告12-1开挖直接检测报告a12-2开挖直接检测报告b13管道测厚报告14磁粉检测报告15渗透检测报告16射线检测报告17超声波检测报告18化学成分分析报告19硬度测定报告20金相分析报告21压力试验报告22泄漏性试验报告23安全保
2、护装置报告注：检验报告从封面起必须按此序号顺序装订，未检验项目则空缺，并在此目录的序号上打。（1）公用管道全面检验结论报告管道名称： 管道级别：管道编号： 报告编号： 参照公用管道定期检验规则-燃气管道（征求意见稿）的规定，对本管道已完成如下检查和检验： 各项检验报告附后。结论如下：一、 允许运行 停止运行二、 允许继续使用的参数为： 最大工作压力： MPa 工 作 温 度： 介 质： 三、 下次检验日期：四、 停止运行的依据为：五、 其他：本单位经（国家质量检验检疫总局）批准，具有法人地位，批准的检验工作范围是：检验人员检验单位章年 月 日日 期年 月 日检验单位技术负责人签字日 期年 月
3、日注：此栏手续不全，结论报告无效（2）检验结果汇总管道名称： 管道级别： 管道编号： 报告编号： 检验项目检验情况概述检 验 结 果原始资料审查地面装置检验敷设环境调查电性能测试土壤腐蚀性检验外覆盖层电流检测外覆盖层漏电点检测DCVG检测CIPS检测开挖直接检测管道测厚（2）检验结果汇总管道名称： 管道级别： 管道编号： 报告编号： 检验项目检验情况概述检 验 结 果磁粉检测渗透检测射线检测超声波检测化学成分分析硬度检测金相分析压力试验泄漏性试验安全保护装置检验： 年 月 日审核： 年 月 日（3）管道原始资料审核报告 报告编号：使用单位设计单位管道名称设计日期管道编号设计规范管道级别安装单位
4、管道长度（m）安装与验收规范起始位置验收日期终止位置投用日期敷设方式实际使用时间设计压力（MPa）工作压力（MPa）设计温度（）工作温度（）管子材料牌号工作介质管道规格（外径mmX壁厚mm）绝热层材料绝热层厚度（mm）腐蚀裕量（mm）防腐层材料上次全面检验日期上次全面检验报告编号设计资料审查安装资料审查运行记录审查其它资料审查原始资料审查问题记载历次定期检验问题记载检验员： 年 月 日审核： 年 月 日（4）地面装置检验报告检验位置： 报告编号：管道名称管道编号管道规格管道材质设计压力MPa设计温度环境条件检验日期检查部位检查项目检查结果及缺陷位置地面管道、法兰、弯头、三通、封头、焊缝、阀门等
5、附件泄漏损伤变形标志桩、锚固墩、测试桩、围栅、拉索、标志牌损坏丢失管道防护带违章建筑第三方施工深根植物护坡堡坎损坏穿、跨越公路情况保护设施损坏无保护设施穿、跨越河流情况保护设施损坏无保护设施其它说明检验： 年 月 日审核： 年 月 日（5）敷设环境调查报告报告编号：管道名称管道编号管道规格调查日期管段（桩号）管道长度地区级别环境条件穿、跨越河流情况露管情况地面活跃程度情况周围交流电线情况管道周围公路情况管道周围其它管道情况管道覆盖层mm管线防护带深根植物房屋压管等情况土壤调查序号露铁点埋深序号情况描述序号情况述描土壤腐蚀杂散电流细菌腐蚀性介质腐蚀性序号测量值序号测量值序号测量值序号测量值电流密
6、度A/cm2平均腐蚀速度g/(dm2年)直流梯度mV/V交流电位V氧化还原电位mV平均腐蚀速率mm/年点蚀速率mm/年检验： 年 月 日审核： 年 月 日（6）电性能测试报告测试位置： 报告编号：管道名称管道编号管道规格设计压力MPa环境条件测试日期电绝缘性能测试测试方法绝缘法兰数量绝缘接头数量测试结果电连续性测试测试方法跨接电缆数量其它电连接数量测试结果接地电阻测试测试方法辅助阳极数量牺牲阳极数量测试结果检测： 年 月 日审核： 年 月 日（7）土壤腐蚀性检验报告 报告编号：管道名称 管道规格管道编号仪器名称仪器型号环境条件测试结果序号检验时间检验位置土壤电阻率PH值腐蚀速率mm/年平均腐蚀速率mm/年土壤腐蚀性评价等级检验： 年 月 日审核： 年 月 日（8）外覆盖层电流检测报告报告编号：管道名称管道编号管道规格管道单位设备名称型号检测编号检测依据测试频率Hz环境条件信号供入点检测方向检测日期检测管段仪器输出电流序号距离m数据1 mA数据2 mA备注
