心衰护理诊断及措施

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1、心衰护理诊断及措施篇一：护理诊断及相关护理措施患者姓名：吕彩文 床号：21 年龄：56性别：女 住院号：88517诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分 级I级、高血压病2级 极高危人群、2型糖尿病病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于2020年10月4日16 时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告 病危,绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于 2020 年10月10日停病危.护理诊断及相关护理措施：P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛 与心肌急剧缺血、坏死有关I1： 1）保持病室环境安静，避免不良

2、刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧2）持续吸氧，以增加心肌氧的供给3）遵医嘱必要时给予止痛药物，做全导联心电图，心电血压监护，观察心肌缺氧的改变O1：病人胸闷缓解P2：心输出量减少 与心肌坏死有关I2： 1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素2）控制水钠摄入量和输液速度并记录3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量O2：病人心输出量改善，生命体征平稳P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关I3： 1）协助患者Q2h翻身2）给予有利于呼吸的卧位，如半卧位3）保持病室的空气新鲜，定时通风换气，必要时给予吸氧O3：患者气促缓解。P4:活动无耐力：与心输出量减少有关I4: 1）将病人日常物品放于容易取放的

3、位置 2）根据病情安排的适当的活动，活动时注意观察患者心率，心律，血压， 呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生 3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷 突然加重的因素4）指导病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成04 :患者可进行适当的活动P5 :焦虑：与病情复杂有关15：1）耐心解释病情，消除心理紧张和顾虑，积极配合治疗和得到充分的 休息。2）供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。3）指导病人作缓慢深呼吸。4）创造轻松和谐的气氛，保持良好心境。O5 :患者能运用有效机制减轻焦虑程度。P6 ：便秘 与活动减少、环境改变有关I 6：1）遵医嘱

4、给予通便药物，帮助 患者排便2）饮食应适量进食粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果。3）按摩腹部，促进胃肠蠕动，利于排便。O6：患者排便未正常。P7潜在并发症一猝死171）严密观察患者的心电监护情况2）备好一切急救物品，并协助医生做好抢救3）向患者及家属解释好可能发生猝死的原因O7无猝死发生P8 :潜在并发症：心力衰竭I8： 1）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施2）突然出现急性心衰，应立即采取急救措施：3）严格掌握输液速度，控制液体出入量，严格记录O8：患者未出现心力衰竭P9 :潜在并发症：出血，与使用抗凝治疗有关19： 1）严格遵医嘱使用抗凝药物2）察皮肤、黏膜，穿刺点有无出血现象及意识改变3）集

5、中治疗，避免反复采血或静脉穿刺，肌肉注射O9：患者无出血现象P10：潜在并发症：心源性休克110：1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录2）察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽，注意保暖3）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速O1O： 患者未出现心源性休克健康教育1）积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等.2）合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟.酒少吃动物内脏及 高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果.3）避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等.4）注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访.5）指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施.

6、篇二：急性心力衰竭护理急性心力衰竭护理【疾病相关知识】急性心力衰竭系指由于各种原因，心肌收缩力短期内明显降低和（或）心室 负荷明显增加，导致心排血量急剧下降甚至丧失排血功能，体循环或肺循环压力 急剧上升，所出现的血循环急性淤血综合征。临床上以左心衰竭较为常见，主要 表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上常见的急危重症之一。【评估和观察要点】1、身体状况评估：生命体征：如呼吸状况、脉搏快慢、节律，有无交替 脉和血压降低。意识与精神状况。体位：是否采取半卧位或端坐位。2、病史评估：既往史：了解病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、 心肌炎、心肌 病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠

7、或分娩 等诱发因素。过敏史：了解病人有无药物或食物过敏史。用药史：了解病人 用药情况。3、辅助检查评估：胸部X线检查（查看有无肺淤血征）、心电图（查看有无 心肌缺血、心肌梗死和心律失常）、超声心动图检查（查看射血分数是否正常）、 心房脑肭肽检测、中心静脉压监测（612cmH2O）、血气分析、电解质。4、观察要点： 生命体征：有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30-40 次分，早期一过性血压升高，继而血压持续下降直至休克。 症状的观察：观察意识、精神状态：有无烦躁不安、恐惧；有无咳嗽、咳 痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有无水肿、颜色 及温度的变化：有无面

8、色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷。 尿量：记录24小时出入量，观察有无尿量减少。 心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的变化。【常见护理问题】1、气体交换受损 与肺水肿淤血有关。2、体液过多：与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。 【护理措施】1、病情观察 按病情观察要点观察并处理。2、体位 立即协助病人取端坐或半位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻 心脏负荷。3、休息与活动急性期（一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便，专人 留陪。4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，不易过 饱。5、急救护理保持呼吸道通畅：床边备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物，分泌物

9、较多时头偏向一侧。氧疗：开放气道，立即给予6-8升分的高流量氧气 吸入，病情严重者可给予面罩给氧或正压通气治疗，以上措施无法提供时可给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。给氧时可加入50%酒精湿化，以减少肺泡内的泡沫 张力。通过氧疗应将血氧饱和度维持在95%-98%，迅速开放两条静脉通道，严 格控制输液速度。输液滴数原则上应三30滴/分，休克抢救情况下除外。6、药物观察：遵医嘱正确使用强心、利尿等药物，观察药物疗效与不良反 应。 吗啡：观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。快速利尿剂：观察尿量及生 命体征的变化。 血管扩张剂及升压药物：根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg，对 原发性高血压者血压降低

10、幅度（绝对值）以不超过80 mmHg为度、使用硝酸甘油、 硝普钠时要避光，血管活性药物的使用严密观察血压的变化，预防静脉炎的发生。 洋地黄制剂：使用时应注意稀释，静脉推注速度超过5分钟，并注意心率 变化。7、心律失常的预防性护理评估发生室性心律失常的危险因素。左心室 扩大和左心室射血分数降低的患者常表现为快速性室性心律失常。检出并预防 或消除心律失常发生的诱因，如应用胺碘酮等药物治疗。持续心电、血压监测， 及时发现室性心律失常以及猝死的早期征兆，遵医嘱采取急救措施和药物治疗。 监测电解质和酸碱平衡状况。准备好急救车和除颤仪、简易呼吸气囊等急救 设备。8、便秘的预防性护理 评估排便情况：如排便的

11、次数、性质及排便难易 程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人采取通便措施：合 理饮食，及时增加富含维生素的食物;适当腹部环形按摩。一般在病人无腹泻情 况下常规应用缓泻剂；一旦出现排便困难，应立即告知医务人员，积极采取措施。8、心理护理 医护人员应保持镇静，操作熟练，做好护理记录；同时与病 人及家属保持密切接触，多给予安抚，向其解释检查治疗的目的，使病人产生信 任和安全感，积极配合治疗。【健康指导】1、向患者及家属介绍急性心力衰竭的原因，指导其针对病因和诱因继续治 疗。2、消除急性心力衰竭的诱因如避免感冒、腹泻、输液过快过多等，纠正贫 血、电解质紊乱。3、降低新的心脏损害危险性如戒

12、烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重，控制高 血压、糖尿病。4、低盐、低脂饮食，忌食盐腌制食品及含盐炒货，每日摄盐量少于6g （约1 啤酒瓶盖），提倡食用低脂肪低胆固醇食物，如鸡、鱼肉、鸡鸭蛋的蛋白、豆 腐等，不建议食用肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等动物性脂肪和高胆固醇食物， 同时应注意避免暴饮暴食。重度心力衰竭者应限制入水量并每日称体重，及早监 测病情变化。5、严格按照医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别是服用利尿剂时应观察24小时的尿量情况；服用地高辛应注意服药前数脉搏，应60次/ 分并观察有无洋地黄中毒表现，如心律失常、恶心、呕吐、头晕、视物模糊、黄 视、绿视等，以免发生不良反应。6、密切

13、观察病情变化，定期随访。心肌梗死护理 【疾病相关知识】 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重缺 血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高，心电图进 行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。【评估和观察要点】 意识与精神状况：尤其注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或意识模糊， 反应迟钝、大小便失禁、甚至晕厥表现。疼痛的剧烈程度、持续时间，心律、 心率的变化；是否伴有心律失常、休克、心力衰竭等。2、病史评估：既往史：了解病人有无肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、 吸烟等患病危险因素；有无心绞痛发作史，家族史；有无出血、休克、严重心律

14、 失常、外科手术或重体力劳动、情绪激动、饱餐等诱因；过敏史：了解病人有 无药物或食物过敏史。用药史：了解病人用药情况。3、辅助检查评估：心电图（查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常）、血 清心肌标记物（查看心肌坏死程度和病情进展）、血常规、肾功能、血糖、血脂。4、观察要点： 生命体征：体温有无发热或不升、心率增快，血压变化持续下降直至休克。 症状的观察：观察意识、精神状态，有无胸部不适、心悸、恶心、呕吐、 乏力、头晕、呼吸困难等伴随症状；胸痛发作的特征：部位、程度、性质等。 心电监护：心率、节律的变化，有无室颤、室速等紧急情况，血氧饱和度 及血气的变化。 尿量：观察尿量的变化，病情危重时观察出

15、入量。【常见护理问题】1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。3、有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。【护理措施】1、病情观察 按病情观察要点观察并处理。2、休息与活动 急性期对卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协 助病人进食、洗漱、及大小便。如无并发症， 24小时床上肢体活动，第3日房 内走动，第45日逐渐增加活动量，以不疲劳为限。有并发症应适当延长卧床休 息时间。4、饮食 第1日可进流质 ，随后用半流质：如面条、稀饭等， 23日后改 为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐， 不宜过饱。禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者 应控制总热量，有高血压、糖尿病者应进食低脂、低胆固醇及低糖饮食。有心功 能不全者，适当限制钠盐。5、急救护理氧疗：立即给予25升/分氧气吸入通过氧疗应将血氧饱和 度维持在95%-98%。迅速开放静脉通道，严格控制输液速度。心电图和血压 监测。1、身体状况评估：生命