病理重点13页.doc

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1、第一章 细胞和组织的适应与损伤1P8 适应的概念和四种表现 适应：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。萎缩（体积缩小）、肥大（体积增大）、增生（细胞数量增多）、化生2P14 损伤的形式和形态学变化；可逆性损伤（变性）：细胞水肿；脂肪变；玻璃样变；淀粉样变；粘液样变；病理性色素沉着；病理性钙化。不可逆性损伤（坏死）：基本表象（细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性）基本病变（细胞核的变化：核固缩 核碎裂 核溶解）坏死的类型（凝固性坏死 液化性坏死 纤维素样坏死 坏疽）3P20 凋亡的概念，凋亡和坏死的比较；凋亡：也可称程序性细胞死亡，是由体内外某些

2、因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。比较P21表1-14P22 老化的概念细胞老化是细胞随生物体年龄增长而发生退行性变化的总和。第二章 损伤的修复5P26 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能；细胞周期由间期和分裂期构成。再生潜能： 低等高等、幼稚组织高分化组织、表皮细胞 呼吸消化粘膜被覆细胞 生殖器官管腔的被覆细胞 淋巴 造血 间皮细胞肝 胰 腺体 平滑肌 肾（腺体和腺样器官的实质细胞）神经细胞 心肌细胞 横纹肌（非分裂细胞）6P27 各种组织的再生过程；（内容很多,具体看书）7P34 纤维性修复（肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制非重点）；修复首先通过肉芽组织增生，溶解、吸

3、收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。(1)肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。作用：抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。(2)瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。由胶原纤维束组成，往往呈均质性红染即玻璃样变。作用：有利：把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起来，保持组织器官完整性；由于瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力，可保持组织器官的坚固性。有害：瘢痕收缩；瘢痕性粘连；器官硬化；瘢痕组织

4、增生过度，又称肥大性瘢痕。8P39创伤愈合（影响创伤愈合的因素仅做了解）创伤愈合：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。(1) 皮肤创伤愈合 基本过程(伤口早期变化、伤口收缩、肉芽组织增生和瘢痕形成、表皮及其他组织再生) 愈合类型(一期愈合:组织缺损少,创缘整齐,无感染,经粘合或缝合后创面对合严密的伤口;二期愈合:组织缺损大,创缘不整,哆开无法整齐对合或伴有感染的伤口)(2) 骨折愈合 愈合过程的阶段:血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建或再塑.第三章 局部血液循环障碍9P46 充血和淤血；充血和淤血都是局

5、部器官或组织血管内血液含量的增多.动脉性充血：动脉输入血量的增多（主动性）静脉性充血(淤血)：静脉血液回流受阻,血液瘀积于小静脉和毛细血管内局部含血量（被动性）充血类型:生理性充血;病理性充血(炎症性充血 减压后充血)淤血原因(静脉受压 外压:妊娠子宫、肿瘤;静脉腔阻塞 内塞:血栓形成、肿瘤栓子;心力衰竭:左心 肺淤血 如二尖瓣膜病 右心 大循环淤血 如肺心病) 淤血病变及后果:发绀,淤血性水肿,淤血性出血,慢性淤血,淤血性硬化肺淤血病因 风心病二尖瓣狭窄左心衰竭左心腔内压力升高阻碍肺静脉回流 大体 体积增大，肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡红色泡沫状血性液。镜下 肺泡壁血管扩张、淤血，肺泡

6、壁变厚，肺泡间隔水肿，肺泡腔内充满水肿液及出血慢性肺淤血 心衰细胞：大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞肺质地变硬，棕褐色称为肺褐色硬化肝淤血病因 右心衰竭，肝静脉回流心脏受阻，血液瘀积在肝小叶循环的静脉端，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。大体 体积增大，暗红色，槟榔肝（肝小叶中央为暗红色，周边部因脂肪变性呈黄色，致使出现红黄相间的状似槟榔的条纹）镜下 中央静脉及肝窦淤血扩张，充满红细胞，小叶中央区肝细胞萎缩、坏死。周边区肝细胞脂肪变性 临床与后果 肝肿大，压痛，肝功能纤维组织增生淤血性肝硬变（心脏性）10P51血栓形成第一节仅了解血栓形成的三个基本条件：心血管内皮细胞的损伤（内皮细胞有抗凝和促

7、凝作用）+血流状态的改变（血流减慢，产生漩涡）+血液凝固性增加;(1)血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成过程：血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血栓类型1白色血栓：位于血流较快的部位，如心瓣膜、心腔内、动脉内。位于延续性血栓头部，混合血栓起始部镜下 血小板梁+边缘粘附白细胞（血小板和少量纤维蛋白） 大体 灰白色小结节，粗糙有波纹，质实，与瓣膜或血管壁紧连2混合血栓：位于血流缓慢静脉，延续性血栓的体部，呈粗糙、干燥圆柱状。镜下 白(血小板梁+粘附白细胞）、红(网状状纤维蛋

8、白网络红细胞)白、红血栓交替相间大体 粗糙、干燥圆柱状，红、白色（灰色与褐色）条纹相间，层状3红色血栓：血流极度缓慢或局部血流停止的静脉内，血液发生凝固，延续性血栓尾部镜下 纤维蛋白网眼内充满血细胞大体 暗红色，新鲜时湿润，有弹性，与血管壁无粘连，陈旧时干燥，易碎，易脱落4透明血栓：微循环小血管内（微血栓）镜下 嗜酸性同质性的纤维蛋白。最常见于弥漫性血管内凝血DIC。(2)血栓的结局转归1软化、溶解、吸收 （纤溶系统+白细胞溶蛋白酶）2机化、再通 （长入内皮细胞及成纤维母细胞，肉芽组织取代血栓 再通） 3钙化 （不完全机化+钙盐沉着 静脉石、动脉石）(3)血栓对机体的影响有利 堵塞破裂口，阻止

9、出血有害阻塞血管缺血性坏死（梗死）；栓塞 血栓脱落栓子、随血流栓塞；心瓣膜变形瓣膜口狭窄、关闭不全；广泛性出血DIC 大量凝血因子消耗全身广泛出血。 11P57栓塞；栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞阻塞血管腔的异常物质称为栓子。常见 血栓栓子；少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 (1)栓子的运行途径 一般与血流方向一致：右心及V系统内：肺动脉及分支左心和大循环A（主动脉系统）内：口径相当动脉分支；门静脉系统：（肠系膜V栓子）肝内门V分支 特殊： 交叉性栓塞：右心或腔静脉的栓子心腔（右心）压力高房或室间隔缺损到达另侧心腔（左心）进入体循环引起栓塞

10、 逆行性栓塞：下腔V胸腹压力一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支(2)栓塞的类型和对机体的影响1血栓栓塞 血栓脱落形成，最常见，占99%。（肺动脉 体循环动脉栓塞）2脂肪栓塞 脂肪滴阻塞 3气体栓塞（空气栓塞 减压病）4羊水栓塞 5其他栓塞12P61梗死器官或局部组织由血管管腔阻塞，导致血液循环中断，引起的缺氧性坏死，称为梗死动脉阻塞梗死多见(1)梗死形成的原因和条件原因（血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞）条件1供血血管的类型：有双重血供器官（肺、肝）不易梗死；终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死。2血流阻断发生的速度：缓慢为建立侧支循环提供了时间；较快或急速侧支循环不能建立或建立不充分梗死3

11、局部组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元最低34min；心肌纤维2030min4血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低，休克 血压 心、脑缺氧耐受性低 (2)梗死的病变和类型类型：贫血性梗死（发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故称白色梗死。梗死灶与正常组织交界处常见红色的充血出血带。镜下有白细胞浸润带）出血性梗死（常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死。除动脉血流中断外还须具备严重静脉淤血、双重血供、组织疏松）败血性梗死（梗死灶内同时伴有细菌感染，多由细菌性栓子

12、阻塞血管所致，如急性细菌性心内膜炎菌血栓栓塞性脓肿）(3) 梗死的结局及对机体的影响影响：决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染结局：机化形成疤痕；纤维包裹、钙化；脑梗死液化形成囊腔第四章 炎症13. P70炎症的概念；炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。是机体损伤、抗损伤和修复三位一体的综合防御反应。炎症的中心环节：血管反应14. P70炎症的基本病理变化；变质（损伤过程），渗出，增生（抗损伤、修复过程）15. P71 炎症的局部表现和全身反应；局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、嗜睡、厌食、肌肉蛋白降解加速、白细胞计数增加，末梢血白细胞数改变介导急性期炎症的

13、重要细胞因子：IL-1、IL-6、TNF(白细胞介素1,白介素6,肿瘤坏死因子)16. P83急性炎症的类型及其病理变化；(1)浆液性炎症：以浆液渗出为特征，渗出物以血浆成分（血清）为主，含35蛋白，混有少量中性粒细胞和纤维素。常发生于浆膜（胸膜、腹膜、心包膜）；积液滑膜（关节）；皮肤（二度烫伤、水泡）；粘膜（卡他性炎（catarrh）青鼻滴、霍乱）；疏松结缔组织（蜈蚣、毒蛇、蜂、蚊虫叮咬）。结局：一般较轻，多数良好，少数危险(2)纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白（纤维素）。HE切片上为红染交织的网状、颗粒状，常混有少量的中心粒细胞和坏死细胞碎片。因为血管壁损伤严重通透性增大

14、。易发生于粘膜、浆膜和肺。发生于粘膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜，伪膜性炎。结局：纤维素溶解、液化吸收、排出；坏死组织脱落；纤维素机化，纤维性粘连，肉质变。(3)化脓性炎：以中性粒细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。多由化脓菌引起。主要类型：1表面化脓和积脓：发生在浆膜或粘膜的化脓性炎症。2蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。常见于皮肤、粘膜下、肌肉间、阑尾等致病菌：溶血性链球菌。机制：透明质酸酶溶解透明质酸 链激酶溶解纤维素 通过组织间隙、淋巴管扩散3脓肿：局限性化脓性炎症。特征：组织溶解坏死，形成脓腔。发生于皮下、内脏。主要由金黄色葡萄球菌引

15、起。结局：吸收或机化(4)出血性炎症：渗出物中含有大量红细胞，伴有明显出血的炎症。标志着血管壁损伤严重。常合并与其它炎症。常见于流行性出血热、登革热、钩端螺旋体、鼠疫、炭疽等。17、 P86急性炎症的结局； （一） 痊愈（完全愈复、不完全愈复）（二） 迁延为慢性炎症（三） 蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延）18、 P87 慢性炎症； 一般慢性炎症中活动性炎、组织破坏和修复炎症反应同时出现。特点：严整灶内浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了机体对损伤的持续反应；主要由炎细胞引起的组织破坏；常有较明显的纤维结缔组织、血管和上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄。在粘膜可形成炎性息肉；在肺或其他脏器形成炎症假瘤。