《心理健康案例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理健康案例.docx（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心理健康案例一、一般资料 1、人口学资料：来访者：男，10岁，四年级学生，发育良好，无重大躯体疾病史。母亲，小学文化，企业职工。父亲，初中文化，企业职工，双方收入均不高。经询问了解，父母身体健康，无人格、精神上的异常，家族中没有精神疾病史。 2、个人成长史： 母亲很重视儿子的教育，一年级开始，每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。三年级上学期时，学校增加英语课程，由于读英语有口音问题，受到同学嘲笑，从此不学英语，测验总是不及格，母亲非常着急，指着孩子骂：“笨蛋，这么简单的题目都不会做，将来考不上大学怎么办？”母亲为孩子加大作业量。迫于母亲的压力，孩子学习也还努力，但成
2、绩一直徘徊在中下水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的孩子。四年级开学初，一次英语课上，老师让他和同班同学情景模拟对话，对话结束时，说了句骂人的英语句子，引得全班同学哈哈大笑，老师也表示这句话应景。受到老师同学关注，心里很高兴，回家后告诉母亲，一向严肃的母亲也笑着夸了他。因此一个多月来上课爱捣乱，爱讲脏话，注意力不集中，小动作多。与同学的关系也变得很紧张，学习成绩更是一落千丈。母亲无可奈何，经班主任陪同带他前来咨询。 二、主诉与个人陈述 主诉：一个多月来上课爱捣乱，人际关系紧张，学习成绩下降。个人陈述：从小妈妈就严格管我，弄得我很不开心。在学校，他们也不愿意跟我玩，还叫我傻大个，成
3、绩又不好，很自卑。老师很少关注我，回家妈妈还骂我是“笨蛋”，他们都跟我过不去。大概一个月前，英语课上，老师让我和同班同学情景模拟对话，对话结束时，我说了句What a stupid idiot! 引得全班同学哈哈大笑，老师也表示这句话应景。回家后将学校发生的事告诉妈妈，一向严肃的妈妈也笑了，看到他们高兴的样子，我觉得受到从没有过的关注，从那以后我就经常捣乱。妈妈和老师说你能帮我提高学习成绩，我就来了。 三、咨询师观察与他人反映咨询师观察：孩子个子比同龄人高，意识清楚，自知力完整，讲话声音清晰，语言流利，有明确的求助要求，从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到师生关系、和父母关系时，言语中充
4、满了对老师、同学以及妈妈的不满和怨恨。交谈中妈妈摸他头时，有明显的躲避行为和反感情绪。母亲陈述：老师说这孩子小动作过多，让他遵守纪律，他就要捣乱，还经常骂同学。在家里也是这样，一让他读书，他就变成哑巴，让他写作业，他就说没本子，整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的，可与其他孩子相比，他在行为方面过去也没有什么不对的地方，就是最近一个多月以来表现反常。 班主任反映：这个学生行为不受约束，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。四、评估与诊断 1、综合以上资料，对来访者的初步诊断是：一般心理问题2、诊断依据如下：（1）近期无重大躯体疾病，身体无异
5、常感觉，故可排除器质性病变。（2）根据区分正常与异常的心理学原则，该来访者产生情绪困扰有明显原因，情绪强度和性质与现实处境相符，有良好自知力，有求治愿望；心理活动协调；人格没有明显变化，心理状态正常，排除精神病性问题。（3）该求助者的心理问题为近期发生，由现实刺激引起，属常形心理冲突，可排除神经症性问题。（4）反应强度可以理解，内容尚未泛化，可排除严重心理问题。（5）问题持续一个多月、情绪反应在正常范围之内，没有严重影响社会功能。据此，初步诊断为一般心理问题。3、鉴别诊断：（1）与精神分裂症相鉴别：根据正常与异常三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为
6、，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神分裂症。 （2）与神经症相鉴别：由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。 （3）严重心理问题相鉴别：由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。 五、问题原因分析心理问题产生原因分析： 1、生物因素：不明显。 2、社会因素：（1）家庭条件不好、父母教育严格。（2）老师和同学对其不认可、社会支持系统不良。 3、心理因素：（1）缺乏是有效的解决问题的行为模式。（2）存在认知错误：认为他的
7、行为老师同学不反感，反而带来欢乐；老师同学的批评是对他的关注。（3）人格特征：自卑、敏感。六、咨询目标的制定 根据以上收集到的资料与评估诊断，同来访者及其母亲协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：从目前来访者平均每节课和老师反嘴20次减少到5次；针对来访者的人际关系不良：双方商定来访者每天主动和班里20位同学说话，人际交往时间由目前的20分钟/天，增加到60分钟/天。2、最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。 七、咨询方案的制定 1、主要咨询方法和适用原理： 咨询主要方法：阳性强化法 【行为疗法基础理论】创始人是巴甫洛夫
8、和霍尔。这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗，最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是 50年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是操作条件反射 斯金纳，在治疗中的应用称为行为矫正，应用于个体治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗，代表了两种不同的治疗思想的融合。 【阳性强化法基本原理】行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为 “赏罚法 ”的行为矫正方法，完
9、全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。2、双方的权利和义务 （1）求助者的责任、权利和义务。 责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 权利：有权选择或更换咨询师；有权提出终止咨询； 对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。 义务： 遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （2）咨询师的责任、权利和义务。 责任：遵守职业道德，遵守国
10、家有关的法律法规； 帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 （3）心理咨询时间和收费咨询时间：每周一次，每次 50分种。八、咨询过程咨询阶段大致分为 :（1）诊断评估与明确治疗的靶目标（2）监控靶行为 （3）设计新的行为结果（4）对适当行为实施强化（5）巩固咨询效果并结束咨询具体咨询过程 :第一次咨询：时间2
11、017年10月16日 9:3010:20目的：（1）了解基本情况（2）注意对求助者的共情，建立良好的咨询关系（3）确定主要问题（4）探寻改变意愿（5）进行咨询分析。 方法：会谈 过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）向求助者母亲了解其成长过程中的事件尤其是重大事件；（3）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿；（4）对来访者的心理历程进行简要的回顾；（5）作出初步问题分析，让来访者母亲了解孩子“为什么会这样” （6）通过与母亲与求助者协商，运用阳性强化法，减少来访者的小动作，建立良好的行为模式；第二次咨询：时间2017年10月23日 9
12、:3010:20目的：（1）加深咨询关系；（2）采用阳性强化法，由母亲与老师详细观察和记录“行为反常”发生的频度、程度和后果，并通过来访者的主观反映记录其当下感受。 方法：谈话法，阳性强化法法。 过程：（1）确定咨询目标；（2）在这次咨询中，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“行为反常”发生的频度、程度和后果；求助者一般在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲
13、让他背单词，他就会摔东西发泄不满。要求母子二人在家里每天交流并由母亲对以上行为与感觉进行记录。 第三次咨询：时间2017年10月30日 9:3010:20 设计新的行为以取代目标行为。首先取得有关人员的配合，运用消退疗法，对求助者的逆反行为不予理睬，暗地里密切注意观察，期待其行为的转变。当行为出现转机的时候要立即给以口头表扬。然后运用行为契约法与求助者签订协议，使其自觉控制 “行为逆反 ”的发生，以改善人际关系，养成适当的行为习惯和学习习惯。未来一周协议如下： 1. 每天遵守课堂纪律，按老师要求完成各项课堂作业，老师当天在行为契约表上打 “”，完成哪样作业，在哪样作业后面打，放学之前与老师一起
14、总结，表现好的，给以口头表扬。 2. 在家有母亲监督，每天完成回家作业，坚持读书 30分钟，若完成得好，同样在行为契约表上打 “”，并给以口头表扬。 3. 与同学交往情况有记录，如果与同学发生争执，自己主动退让，打 “”一次。 4. 每天做好课前预习，准备一个问题带进课堂，以便训练自己集中注意力。若问题解决，自己在行为契约表上打 “”。 5. 每天遇见老师，主动向老师问好，一周之内为班级同学做一件好事，帮妈妈做家务活两次，并由自己记录打 “”。 第四次咨询：时间2017年11月6日 9:3010:20对照行为契约记录表，对适当行为实施强化。与求助者讨论这一段时间发生的变化，与老师同学的关系有哪
15、些改善，学习上有哪些进步，自己心理上有哪些感受。针对行为的转变，咨询师给以精神鼓励，并监督母亲兑现诺言。由于求助者的行为改变得到了大家的认可，情绪也发生了很大转变，对老师和同学不再怨恨，对妈妈不再反感，并表示以后要好好学习，报答妈妈的养育之恩。然后咨询师与求助者商讨下周行动计划，继续记录行为反应，对正向行为结果继续进行强化。 第五次咨询：时间2017年11月13日 9:3010:20 巩固咨询效果，结束咨询。咨询师与求助者及其母亲交流上周计划实施情况，继续对心理感受进行反馈，监督母亲兑现诺言。与求助者讨论今后努力的方向，巩固已习得的良好行为 ,同时向求助者说明过去对他实施的那些奖励，都是为了改变其不良行为的，现在求助者各方面的表现都在向好的方向转变，就不再对其实施金钱奖励，这一点求助者表示赞成。 九、咨询效果评估 1 、求助者及他人评价一个月后回访，求助者自述现在觉得上学很开心，因为老师指派班长与他结成帮学对子，探讨学习问题，还交到了几个要好的朋友。目前他对自己充满信心，相信自己还能再考好成绩来证明自己。 老师反映，求助者现在学习很用功，课堂上也能专心听讲，基本能按老师的要求去做，没有发生与老师对抗行为。 母亲反映，家里安静了许多，因为孩子不再吵闹摔东西，做家庭作业也不用母亲催促，自己比较自觉，看电视的时间也能自己控制，偶
