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1、概述骨科疾病中经常利用作用力与反作用力的原理,用手法或器械的牵引,来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置,或矫正关节畸形,解除肌肉痉挛与疼痛的目的。亦常用以椎间盘脱出症、颈椎病、坐骨神经痛等疾病和作为骨科手术前后的辅助治疗措施,临床上常按牵引的部位分皮肤牵引、骨骼牵引、四头带牵引、骨盆悬吊牵引等。几种常见牵引与护理皮肢牵引: 来源:适应症常用于儿童股骨干骨折、肱骨髁上骨折局部剧列肿胀不宜手法复位、化脓性关节炎(急性期)、肌骨粗隆间骨折股骨颈囊内骨折。方法:A下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤,增加胶布粘性。B准备适当长度与宽度蝗胶布,一般是患肢最细部位同径的1/2,自大腿中上1/3或小
2、腿上1/3开始胶贴,离肢跟5cm处放置扩展、滑车,悬吊重量。C骨突处放置纱布或棉垫,如腓骨小头、胫骨内、外踝,避免皮肤受压。D肢体外周用绷带轻轻加压均匀缠绕,方向从近端到远端。E根据治疗要求,放在勃良氏架(Braum)或妥马氏架(Thomas)上牵引,重量一般为体重的1/121/13,不可随意增减。护理要点:来源:A病人卧硬板床,床脚抬高作反牵引。B将肢体置于功能位,如下肢保持外展正中位。C经常检查皮肤牵引绷带有否松动、滑脱,保持重量悬空。D有无胶布过敏性皮炎,如出现皮疹、丘疹、红疹时可用海绵带牵引来代替。E儿童股骨骨折Bryant牵引时,臀部必须离开床面。F加强临床护理,预防褥疮及呼吸、泌尿
3、系统并发症,应鼓励病人利用拉手架抬起上身、抬臀、促进血液循环。颅骨牵引:来源:适应症:适且于颈椎骨折脱位或伴有神经症状高位截瘫。方法及护理:来源:A患者剃光头、仰卧位,用龙胆紫作标记,自两耳边顶端连线,再作自鼻尖向上向后引线相交于顶部自交叉点旁开45cm,即为颅骨钻孔点。B局麻药1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液每10ml加盐酸肾上腺素12滴,可止血及延长麻醉时间。C病人卧硬板床,床头抬高,一般颅骨牵引重量510kg。D颈椎屈典型损伤时,病人平卧位去枕,齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。E颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中,要注意观察病人的全身情况、体温、脉搏,血
4、压及呼吸的变化,及时处理。F枕骨粗隆重处放中空海绵垫或纱布圈,减轻骨突部的压迫,每日定时按摩骨突部,预防褥疮的产生。G每天检查颅骨牵引螺丝有无松动,先松后紧,避免钩尖刺激骨质发生滑脱,翻身过程中亦要防止冰钳滑脱,如不慎滑脱,应用沙袋固定颈部两侧制动,重新消毒冰钳后现插入。胫骨结节骨骼牵引:适应症:适用于股骨颈囊内骨折手术前准备、股骨骨折、股骨粗隆间粉碎骨折。护理:来源:A患侧小腿置于勃朗氏架上,局部皮肤清洁剃毛,胫骨结节指向天花板,其外侧二横指作为进针点。B卧硬板床,床脚抬高。C牵引钢针处每日1次无菌操作下换药,擦去血痂,用无菌纱布覆盖,防止感染。如病人主诉牵引针处剧烈疼痛,要查找原因、检查(
5、骨)钢针有否偏斜、感染或穿破骨质到达皮下,若因皮肤张力过紧所致时,可切开针眼处皮肤,疼痛即可缓解。D重量一般维持为体重的1/7,骨折复位时,重量较大,复位后重量要相应减少作维持牵引。重量不够,骨折断端重叠,重量过重,造成骨折断端分离、骨不连接、骨延迟愈合。E定点测量肢体长度,与健侧对照,下肢测量点从股骨粗隆到胫骨外踝。并作好记录,可为牵引重量增减提供依据。F保持下肢外展位牵引,重量悬空,牵引绳索牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴悯线一致。测量方法为髂前上棘、髌骨中点、第1、2趾间,应在同一直线上,防止肢体旋转。G牵引过程中应加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动,并作股四头肌操练,防止肌肉萎缩,关
6、节僵直。H观察有无足下垂等腓总神经受压症状产生,若有可作足底向上胶布牵引。I冬季,牵引患肢可用开口棉脚套保暖,避免感冒及腹泻。J鼓励病人利用拉手架每日抬起上身,抬臀,作深呼吸等活动,预防褥疮,肺部感染,泌尿系结石等并发症。跟骨牵引:适应症:适用于胫骨骨折及小腿开放性损伤。护理要点:来源:A小腿置于勃朗氏架上,下垫棉垫或沙袋,用手固定患肢足部,保持足尖指向天花板,选择跟骨结节向前二横指和足底向上二横手工艺旨交叉点为进针点;B防止下肢旋转,史氏钉应平行地面垂直于肢体牵引。尺骨鹰嘴牵引:适应症:适用于肱骨干骨折,肱骨髁上骨折肘关节明显肿有长及肱骨踝部骨折。护理:来源:A肘关节屈曲90,尺骨鹰嘴尖下2
7、。5cm,尺骨脊下一横指为进针点,进针方向由内侧向外侧。B患侧床脚抬高,以作反牵引,另一侧可用护士板,防止病人坠床。C每日测量长度,从肩峰到肱骨外上髁,与健侧比较,防止过度牵引。D观察手指指端色泽,毛细血管充盈,触摸桡动脉搏动和针刺皮肤感觉,以便早期发现神经血管并发症,若手部尺侧麻木表示尺神经损伤可能。E加强手指主动活动,有利肿胀消退和防止关节僵硬。四头带(枕颌)牵引:适应症:常用于以颈椎间盘脱出、颈椎半脱位、颈椎骨的的脱位、颈椎结核及颈椎病人伴有血管与神经要刺激症状。护理:来源:A平卧位或坐位牵引,在颌部脱离二侧面颊部放纱布垫,枕部放海绵垫或圈,预防褥疮产生;B四头带放置,保持二侧牵引线和颈
8、椎轴心线平行,坐位牵引人会在硬板凳上,头顶部与天花板垂直,牵引重量根据损伤性质及病人忍受程度不同,一般每侧1。53kg左右。颈椎病可保持正中位牵引。骨盆牵引:来源:适应症:适用于腰椎间脱出及椎管狭窄症可使椎间隙增大,神经要管扩大,神经压迫症状缓解。护理:A系好用帆布带制作的腰围,其下缘至二侧髂脊处,局部可放棉垫保护,以防压迫性损伤;B牵引皮条与牵引线必须与下肢纵轴平行,重量每侧5kg左右,亦可按病情酌改。急性期卧床牵引每天不得少于810小时,亦可在睡眠时保持牵引。骨盆悬吊牵引:适应症:适用于骨盆骨折有骨盆环破裂耻骨联合较大分离者,通过牵引加速骨折早期愈合,减少妇女分娩困难。护理:来源:A病人卧硬板床,用一帆布兜,宽度上至髂骨翼,下至二侧大腿的上1/3,在骶尾部及二侧大粗隆处放置棉垫,防止压迫损伤。B二侧帆布边防军缘连于牵引绳,垂直向上通过二组滑轮悬挂重量,必须使骨盆悬空,一般每侧重量57。5kg左右,防止牵引重量下跌,牵引绳要扣牢;C每日2次褥疮护理,可将重量搁在凳上,将病人身体放平后再做,病人大便可用塑料纸、油纸、草纸垫或用弯盘代替便盆。