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1、一、名词解释1、肝性脑病：过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。2、上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的控场病变出血。二、简答题1、简述消化性溃疡的药物治疗。 答：治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进愈合的作用，常与根除幽门螺旋杆菌治疗配合使用。用碱性抗酸剂中和胃酸 氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂。用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI） 抑制胃酸 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替
2、丁 和奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑用胃粘膜保护剂保护胃黏膜 枸橼酸铋钾和米索前列醇治疗幽门螺旋杆菌用抗生素 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑2、简述上消化道大量出血的护理措施 答：一般护理：（1）、大出血时的病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。（2）、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。病情观察：（1）出血量估计 一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量大于510ml，出现黑便就表明出血量在5070ml以上，呕血就表示胃内积血量达250300ml，一次性出血在400ml以下一般不引起全身症状，如出血量达到400500ml，就会出现头晕、心悸、乏力的现象；
3、如超过1000ml临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。（2）持续或再次出血的判断 反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。（3）出血性休克的观察 大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。（三）用药护理 立即建立
4、静脉通道。配合医师迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；应输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应遵医嘱准确无误，并严密观察不良反应。患有冠心病的病人忌用血管加压素。（四）腔气囊管的护理 出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h ，未再血可考虑拔管，对昏迷病人可继续留置管道用于注入流质食物和药液。留置期间应注意的事项：定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。定时测量气囊内压力，以防压力不足而至未能止血或
5、压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压1224h应放松牵引，放气1530min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而至糜烂、坏死当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出管囊内气体，拔出管道。应用四腔管时可经食管引流管，抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎；三腔管-无食管引流管腔，必要时可另插一管进行抽吸。（五）心理护理（六）健康指导 1、饮食指导2、生活指导3、疾病知识指导4、指导识别出血征象及应用3、肝硬化的临床表现有哪些？答：肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏35年或更长。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期，但两期界限常不清晰。
6、（一）代偿期代偿期病人症状较轻，缺乏特异性。早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。（二）失代偿期1、肝功能减退的临床表现（1）全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、不规则低热、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。（2）消化道炎症：食欲减退甚至厌食，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数可有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。（3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙
7、龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。（4）内分泌紊乱；主要是雌激素增多，雄激素减少，是由于肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱而致。此外在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌，在面部、颈、双上肢等部位多有蜘蛛痣。2、门静脉高压症的临床表现（1）脾大（2）侧支循环的建立和开放：门静脉高压时，来自消化器官和脾的回心 血液流经肝脏受阻使门腔静脉交通支充盈扩张，血流增加，建立侧支循环。（3）腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。3、肝脏情况：早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。4、并发症的临床表现（1）上消化道出血：为本病最常见的并发症（2）感染（3）肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。（4）原发性肝癌（5）肝肾综合征（6）肝肺综合征（7）电解质和酸碱平衡紊乱
