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1、外科重点老师没让录音，就整理出来发给大家。仅适用于统考，院内考范围更广，自行复习酌情 参考。普外是重点！题型：选择50（30几道普外+10几道泌尿外与骨科）+名解20（3道普外+1道泌尿外 +1道骨科，4分一道）+3道大题全是普外，会有病例。诊断鉴别诊断，治疗原则。结肠癌 合并梗阻开还是不开。10%英文，可能整道选择都是英文包括题干和选项可能英文名解 此重点主要覆盖名解和大题，选择题自行看书，会很细！八年制的题找找看！ 大题：结肠癌分期Duke 一定要的。胃癌不要。诊断的东西，大的治疗原则 结肠癌I期合并梗阻怎么开一. 颈部疾病（选择） 良性、恶性甲状腺结节。1. 甲亢和甲状腺结节的手术指征
2、2.甲亢术前准备 3.各类甲状腺手术常见并发症及处理 要点与注意事项 4.甲状腺癌病理类型分型（选择题）二. 乳腺疾病1. 急性乳腺炎好发时间、原因、处理原则、预防手段2. 乳腺癌淋巴结转移路径，临床表现如橘皮样变（可能名解），特殊乳癌IBC与Paget，临床 分期（会出现在选择，不考大题）。3. 乳腺病三. 腹外疝1. 很多概念出名解，都要掌握，名词解释。如易复、难复、嵌顿性疝（richer,litter），绞窄、2. 腹股沟解剖，股疝、斜疝、直疝鉴别，海氏三角等3. 嵌顿疝与绞窄疝处理，处理原则、处理注意4. 手术方式了解（选择）最佳的术式。情景选择题四. 腹部损伤与急性化脓性腹膜炎1.
3、病例分析。空腔/实质，怎么判断，注意事项，治疗原则。急性化脓性腹膜炎的临床表现2. 名解五. 胃十二指肠疾病重点看1. 胃癌（概念性的东西）（1）早期胃癌指胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早 期胃癌。癌灶直径在10mm以下者为小胃癌，5mm以下者为微小胃癌。一点癌：癌灶更小 仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的为标本虽经全粘膜取材未见癌组织。（2）皮革胃：弥漫浸润型胃癌，癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清，若全胃受 累胃腔缩窄，胃壁僵硬如囊带状，称为皮革胃。几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶 性度极高。2. 常见手术方式适用范围、优缺点与术后近远期并发
4、症（仔细） 并发症：早期：裂、阻、吻、血、瘫晚期：反、倒、复、营、泻、癌胃十二指肠溃疡（选择题）六. 肠梗阻1. 绞窄性肠梗阻判断鉴别与处理，治疗原则七. 阑尾疾病阑尾炎的临床表现；术后出现什么情况，转归1. 解剖生理2. 急性阑尾炎临床表现（转移性右下腹痛 、最重要的表现是麦氏点固定压痛，还需 与小儿急性肠系膜淋巴结炎区分，肠淋压痛随体位变化疼痛改变）3. 体征、特殊的体格检查，特殊解剖位置的阑尾炎表现，判断位置，如果阑尾位置深没刺激 壁腹膜怎么判断。4. 常见并发症5. 治疗一一主要手术，术后什么情况，相关并发症，门静脉炎（pylephlebitis预后，阑尾 残株炎怎么引起的？老年人（体
5、温上升不明显）、孕妇阑尾炎（阑尾位置改变）临床特点？ 处理有啥不一样?预后？八. 结直肠肛管疾病1. 解剖生理（重点，名解选择，直肠肛管环，齿状线意义结合直肠癌的转移途径淋巴结转移 （0）肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织Treitz肌）。 成网络状结构缠绕直肠静脉丛，形成支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫协助括约 肌封闭肛门。（1）肛管直肠环：由肛门内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛门外括约肌深部及其附近的肛 提肌（耻骨直肠肌）共同构成肌环，绕过肛管和直肠分解处，在直肠指诊
6、时可以清楚扪到。 此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。（2）齿状线的意义：血管、神经、淋巴P477（3）直肠肛管的淋巴引流：以齿状线为界分为上下两组。上组在齿状线以上有三个引流方 向。其上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，是直肠最主要的淋巴引流途径。两侧经直 肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的骼内淋巴结；向下经过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管 动脉、阴部内动脉旁淋巴结引流到骼内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：向下 外经会阴和大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到骼外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙 沿闭孔动脉旁引流到骼内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支，因此直肠癌有
7、时可转移到腹股沟 淋巴结。2, 结肠癌病理分型，左右半结肠癌鉴别，手术 急腹症（如合并梗阻）治疗的原则右半结肠癌左半结肠癌血液供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠道内容物液体，细菌少固体，细菌多病理类型肿块型浸润型生长速度慢快好发部位盲肠乙结肠临床表现中毒症状梗阻症状急诊手术方式_期手术可能一期手术结肠癌病理分型：大体：肿块型、浸润型、溃疡型；组织学：腺癌、粘液癌、未分化癌。 Duke分期：癌仅限于肠壁内为A期；穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为 B期。有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结 者为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。已有远处转
8、移或腹腔转移，或广泛 侵及邻近脏器无法切除者为D期。-A期-病变局限在肠壁人0-病变局限在粘膜层A1病变侵及粘膜下层Al-病变侵及肠壁肌层-B期-肿瘤穿透肠壁全层及肠壁外纤维脂肪组织或邻近器官但尚能整块切除者-C期-引流淋巴受累，不论肠壁深度C1肿瘤附近淋巴结受累C2-肠系膜血管根部淋巴结受累-D期-器官远处转移3. 直肠癌手术方式（名解和选择）Dixon, Hartmann, Miles适用范围，中文全称，手术范 围。Dixon等适用范围、优缺点、近远期并发症直肠癌的淋巴转移：上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉旁淋巴结 转移，发生逆行转移的现象非常少见。下端直肠癌（腹膜反折以
9、下）主要向上方和侧方转移。 齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移，向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术。适用：腹膜反折以下的直肠癌和肛管癌。切除： 乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠 窝内脂肪、肛管及肛门周围约35cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永 久性乙状结肠单腔造口。Dixon手术：经腹直肠癌切除术。目前应用最多的直肠癌切除术，适用于齿状线5cm以 上的直肠癌。原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距离癌肿下缘2cm以上。优点： 保留肛门；缺点：吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内病人
10、便次增多，排便控制功 能较差。Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。适用于全身一般情况很差， 不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。4. 肛裂（特点、临床表现三联征）、直肠肛管周围脓肿（分型、括约肌间型，不同类型什么 特点，必然有题目！最常见肛周脓肿（病例）临床特点，病理选择）、肛痿（内口、外口怎 么找）、痔（手术）常考选择，名词解释肛裂肛裂三联征：肥大的肛乳头、前哨痔、肛裂。肛裂的特点：多发生于肛管的后正中线，典型临床表现是疼痛、便秘、出血。排便时疼 痛-间歇-肛门括约肌挛缩痛。直肠肛管周围脓肿：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。首先
11、易发生括约肌间感染。向上形成骨盆 直肠间隙脓肿；向下形成肛周脓肿，向外形成坐骨肛管间隙脓肿，向后形成直肠后间隙脓 肿。肛周脓肿：肛门周围皮下脓肿最为常见。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散引 起。常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，行动 不便、坐卧不安，全身感染症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有 波动感，穿刺抽出脓液。坐骨肛管间隙脓肿：局部症状逐渐加重，全身症状明显。若不及时治疗多向下传入肛 管周围间隙，再由皮肤传出形成肛痿。直肠指检患侧深压痛。骨盆直肠间隙脓肿：早期就有全身中毒症状，局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排 便时尤感不适，常伴
12、排尿困难。直肠指针可触到隆起。肛门括约肌间隙脓肿：位置深，局部症状不明显。会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，不同程度地感染中毒症状。肛痿Goodsall规律：在肛门中间划一横线，若外口在线后方，则痿管常是弯型，且内口常在 肛管后正中处；若外口在线前方，则痿管常为直型，且内口常在附近肛窦。外口在肛缘附 近，一般为括约肌间痿；距离肛缘较远则为经括约肌痿。低位肛痿：痿管位于外括约肌深部以下。高位肛痿：痿管位于外括约肌深部以上。肛管括约肌间型：70%的肛痿，多因肛管周围脓肿引起。痿管位于内外括约肌间，内 口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛痿。经肛管括约肌型：25%，多由坐骨肛管周围间隙脓肿引
13、起。可为高位或低位。痿管穿 过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。内痔：肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。血栓性外痔最为常见。混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。痔的治疗：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状而非根治；保守治疗为主。 PPH：吻合器痔固定术，主要适用于IIIIV度内痔，非手术疗法治疗失败的II度内痔和环状 痔，直肠粘膜脱垂也可采用。主要方法是通过管状吻合器环形切除距离齿状线2cm以上 的直肠粘膜24厘米，使下移的肛垫上移固定。九. 肝1. 良性疾病只考肝脓肿（临
14、床表现，诊断（B超，有啥表现）2. 肝癌病理大体与病理分型，诊断手段和治疗方法AFP变化的临床意义十.门脉高压1. 定义 2.交通支侧支循环 3.治疗与并发症 4.TIPS手术，分流术（并发症）、断流术 （目前主要术式）十一.胆道疾病（重点）1. 解剖生理（胆囊三角，胆道怎么分段，每段什么特点），特殊检查了解下2. 胆石症，急性化脓性胆管炎临床表现，治疗原则，术后并发症3. 胆道探查指征4. Charcot三联征，顺序不能倒！ Reynold五联征。5. 胆道疾病常见并发症6. 胆道肿瘤知道有这么回事儿。十二.消化道大出血和急腹症1. 常见病因（全面），临床表现，处理原则2. 鉴别诊断（常见急
15、腹症的鉴别）十三.胰腺1. 急性胰腺炎临床表现、诊断。胰腺炎分型、预后决定、淀粉酶变化与治疗原则，各类检查2. 胰腺假性囊肿概念3. 胰腺癌临床表现鉴别胰腺癌、壶腹周围癌（胆总管下端癌、十二指肠腺癌、壶腹癌，恶 性度明显低于胰头癌，特点是波动性黄疸加深）临床表现有什么不一样4. 内分泌肿瘤概念（名解）胰岛素瘤Whipple三联征，胃泌俎瘤（胃泌素水平规律、左艾综 合征）十四.外周血管与淋巴（选择、名解，不出大题）1.动静脉各类检查各种试验（名解，选择）Burgers试验，第七版的书2.5P综合征急性动脉栓塞临床表现3. 大隐静脉注入哪里、属支，大隐静脉曲张临床表现、怎么判断Trendelenburg试验是大隐静脉功能实验，阳性表明静脉瓣膜功能不全。4. 如何判断深静脉是否通畅：深静脉通畅试验：Perthes试验，阳性说明不通畅。5. pratte试验阳性说明交通静脉功能不全。十五.泌尿外科（都小题和名解所以只说了出题章节有哪些，如果来不及重点看这些，下同）【总论】（选择名解）大原则，【泌尿系统损伤】各类鉴别尿道损伤（前后尿
