《体格检查91496》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查91496（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二篇 体 格 检查第一章 基 本 检 查 法教学目标、要求掌握视、触、叩、听的方法。了解听诊器的选择，嗅诊. 讲授重点 ：视、触、叩、听的方法。教学难点 ：视、触、叩、听的方法。授课方式 课堂讲授 、结合临床医疗举例加强理解与印象，配以多媒体投影. 教具 多媒体 授课时数:1学时(40分钟)授课提要:一、视诊（spetion)二、触诊(palpain）1、触诊方法2、触诊注意事项三、叩诊(ercuson )、叩诊方法2、叩诊注意事项3、叩诊音四、听诊(auctaion ）1、听诊方法 2、听诊注意事项五、嗅诊 （olfcry examination)复习思考题如何对患者进行基本的体格检查，包
2、含哪些内容？体格检查应按照什么顺序进行?触诊的手法有几种？我们手对那些感觉相应的敏感区分别是哪里?触诊的注意事项是什么？第二篇第二四章一般状态及头颈部检查（ genel head d nek examination )教学目标、要求 1掌握一般检查的内容、方法及临床意义 掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 讲授重点 1 。体温测量方法及误差原因 。浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 颈静脉充盈的标准及临床意义 4 甲状腺及气管检查方法及临床意义教学难点 1 浅表淋巴结分组及引流范围 2 。甲状腺检查方法及肿大分度 授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问教具 多媒体
3、授课时数:学时(200分钟）授课提要:一、一般检查 一)一般状态检查 性别 。年龄 。生命征( vital sg ） 体温:口、肛、腋温测量方法呼吸、脉搏、血压测量方法（在相应的章节内讲） 。发育与体型 判断成人发育正常的指标 三种体型 异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病 5 。营养 营养状态分级及判断指标 异常:营养不良、肥胖6 .意识状态 正常 意识障碍( disturbac )、嗜睡（ omnence ）、意识模糊 ( confusion ）、昏睡（stupr ）、昏迷(cma ）及谵妄。7 。面容与表情: 急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容（ mirl faces ）、粘液性 水肿、
4、肢端肥大症、满月脸等面容。 8体位 自主体位 被动体位 强迫体位：强迫坐位、强迫侧卧位、辗转体位。二)皮肤粘膜检查 1 .颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着。 2。弹性:正常、减低 3 。皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹 。出血点与紫癜：出血点、紫癜、瘀斑、血肿。 蜘蛛痣(spideranioma) 6 .水肿三）淋巴结检查1 。正常 2浅表淋巴结分组(区）及引流范围 3 检查顺序4 检查内容（记录内容） 5 .淋巴结肿大的临床意义 二、头部检查 一）头颅:大小、形态、运动 二)头部器官 1 .眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动 2 耳：外耳、乳突 .鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛 4
5、 口腔 口唇 气味 口腔粘膜 牙齿、牙龈 咽及扁桃体 腮腺 三、颈部检查一）甲状腺检查.正常甲状腺2 。甲状腺检查内容 视诊 触诊:肿大的甲状腺肿大分三度、质地表面、形态、压痛、 震颤 听诊 3 甲状腺肿大的意义 二）颈部血管检查 .颈动脉搏动 2 .颈静脉搏动 3 颈静脉充盈及临床意义三）气管位置：正常、检查方法、移位 四)颈部运动 小结 复习思考题1。何谓生命征？ 2 意识障碍有哪些不同程度的表现?各有什么特点？ 3 .浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？ 。气管向患侧移位，见于哪些情况？ 5。颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何? 第二篇 第五章 胸部及肺部检查教学目标、要求
6、1、掌握胸部的体表标志，掌握胸部、胸壁与乳房的检查方法。2、训练掌握心肺的视、触、叩、听；包括乳房的检查方法。3、熟悉呼吸系统与循环系统的常见病的症状与体征。 讲授重点 1 、胸部的体表标志,胸部、胸壁与乳房的检查方法。、心肺的视、触、叩、听诊。、间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义。教学难点1 、心脏、肺脏的听诊。 、心肺异常叩诊音的临床意义授课方式 课堂讲授、启发式提问、多媒体投影教具 多媒体 授课时数：1学时(8分钟)授课提要： 胸部的体表标志: 骨骼标志 垂直标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 胸壁、胸廓与乳房 胸壁（cheatwl）：包括静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等胸廓(c
7、het）：包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、局部隆起及脊柱畸形引起的胸廓变形。 乳房（beast）视诊：包括其对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。触诊：包括正常的检查顺序、必须注意的物理征象等。乳房常见的病变:包括急性乳腺炎和乳腺的肿瘤等. 肺与胸膜: 视诊 :呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。 触诊,胸廓扩张度（thorcic expansi）、触觉语颤vocl fremiu)、胸膜摩擦感（pleua fctorit） 、 叩诊:肺部叩诊的方法，影响叩诊音的因素，叩诊音的分类，正常叩诊音， 听诊（ Lun auculto )：正常呼吸音（ normal reth soun
8、d )及其分布 气管呼吸音（achealbreathsou )（特点、产生与正常分布） 支气管呼吸音( ronhl beth sound ）（特点、产生与正常分布） 肺泡呼吸音（vicular bath sound ）（特点、产生与正常分布）正常肺泡呼吸音的变异。 支气管肺泡呼吸音（ bochoveiularbreth sond )（特点、产生与正常分布） 附: 种正常呼吸音特征比较 特征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音强度 极响亮 响亮 中等柔和 音调极高 高 中等低 吸：呼 1： 11 ：3 1： 1 3： 1 性质粗糙 管样 沙沙声柔和的沙沙声 正常听诊区胸外气管
9、 胸骨柄主支气管 大部分肺野 异常呼吸音( abom brath ond ) 异常支气管呼吸音（肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张） 异常肺泡呼吸音(减弱或消失、增强、呼气音延长、断续性呼吸音粗糙性呼吸音）。 异常支气管肺泡呼吸音 罗音（ rale） 干罗音（rhnchi )：特点、产生机理、分类（鼾音、哨笛音）及意义. 湿罗音（ mot al）：特点、产生机理、分类（大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音)意义。 语音共振( vocl resnne ): 分类、减弱与增强的意义. 胸膜摩擦音（ peal rictonrb )： 产生、特点、意义。 呼吸系统常见疾病的主要症状与体征 大叶性肺炎
10、（barnonia)慢性支气管炎并发肺气肿 支气管哮喘（bronchia asthma) 胸腔积液 （lura usion) 气胸(pnemthora） 心脏检查视诊:包括胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动.触诊，心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。 叩诊：叩诊的方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界的改变及其临床意义等。 听诊：瓣膜所诊区,听诊顺序,听诊内容(心率 heartrae 、心律cc ryhm、心音heart soud、杂音cadiacmurmurs、心包摩擦音pericaril frcti sou）。 正常心音 各瓣膜听诊区的部位、顺序 正常心音及其产生机理,
11、第一、第二心音的鉴别 心率（hear ate）与心律（cardia rythm ） 心音（hartd）的变化 S 改变（ 性质及强度 ） 的原因及临床意义 2增强、减弱或分裂的原因及意义 心脏杂音(cadiac mumrs)： 分析杂音注意事项：部位，性质，时期，强度（收缩期杂音分级），传导，体位、呼吸及运动对杂音的影响。 杂音强度分级：杂音的临床意义: 收缩期杂音:各瓣膜区功能性、器质性杂音 舒张期杂音:各瓣膜区功能性、器质性杂音 心包摩擦音( pericriaictin sound）原因：生物、理化因素 心包腔纤维蛋白沉积而粗糙 与胸膜摩擦音的鉴别 临床意义：感染， TD， MI, SLE
12、， 尿毒症 血管检查 脉博 脉率脉律紧张度与动脉壁状态强弱脉波：正常脉波、水冲脉、迟脉、重脉、交替脉、奇脉等。 血压 (lood pressre BP） 测量方法血压标准血压变动的临床意义动态血压监测 血管杂与周围血管征静脉杂音动脉杂音周围血管征：枪击音、Durozie 双重杂音、毛细血管搏动征等。 循环系统常见疾病的主要症状与体征 二尖瓣狭窄（miralensi） 二尖瓣关闭不全(mitrl nuffieny) 主动脉瓣狭窄(aitensis)主动脉瓣关闭不全(artic insuficency） 心包积液(pericaaeffon) 心力衰竭（heart filu）复习思考题: 1 、 间
13、接叩诊时应注意哪几项要点 ？ 2 、肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义 ？ 3、如何向患者尤其是女性患者解释乳房检查的意义？4、如何教授患者进行乳房自我检查?、干湿性罗音的产生机理与区别？ 、 胸膜摩擦音与湿性罗音的区别？7、 支气管呼吸音的正常分布？8大叶性肺炎的肺部体征？ 9、 气胸与肺气肿在肺部体征上的区别? 10、胸腔积液的肺部体征？常见病因有哪些？(结合浆膜腔积液一章）11、 心尖搏动产生机理及心尖搏动改变的临床意义？ 12 、心脏各部震颤的临床意义？、 心浊音界改变及其临床意义？ 14、右室增大的视珍、触诊、叩诊可能产生那些改变? 5、简述各瓣膜区听诊位置16、心脏听诊内容有哪些? 17 描述心脏杂音时要包括哪些内
